培训课件--诊断学：呼吸困难.ppt

潮式呼吸定义： 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。 多见于： ◇中枢神经疾病 ◇脑循环障碍 ◇中毒等患者 间停呼吸（ Biots呼吸）定义： 有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。 间停呼吸的临床意义： ◇多发生于中枢神经系统疾病， 脑炎 脑膜炎 颅内高压 ◇某些中毒， 糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等 出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终前 潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？ 3.化学毒物中毒致呼吸困难 (1)常见于: ◇CO中毒 ◇亚硝酸盐 ◇苯胺类中毒 ◇氢化物中毒 (2)CO发生机制 呼入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失去携带氧的能力导致呼吸困难。 （3）亚硝酸盐和苯胺类中毒 血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的功能导致呼吸困难。 （4）氢化物中毒 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。 6.神经精神疾病 ◆颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等） 呼吸中枢供血↓或受压刺激 呼吸慢而深和节律改变: ◆精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅 5.血液系统疾病： (1) 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症、CO中毒等 致使红细胞携带氧能力 血含氧量 ,致呼吸慢而深，心率 (2)大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难。 四.呼吸困难时伴随症状： 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音 ◆支气管哮喘 ◆心源性哮喘 ◆急性喉水肿 ◆气管异物 ◆大面积肺梗塞 ◆自发性气胸 2. 呼吸困难伴发热： ◆肺炎 ◆肺结核 ◆急性心包炎 3.呼吸困难伴一侧胸痛： ◆大叶性肺炎 ◆急性渗出出性胸膜炎 ◆自发性气胸 ◆急性心肌梗死 ◆支气管肺癌 4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰 ◆慢支 ◆支扩 ◆阻塞性肺气肿 ◆肺脓肿 5.呼吸因难伴意识障碍 ◆脑出血 ◆脑膜炎 ◆脑炎 ◆急性中毒 ◆休克型肺炎 五.问诊要点 1.呼吸困难发生诱因:基础诱因和直接诱因 ◆心脏疾病 ◆肺部疾病 ◆药物中毒 ◆食物中毒:毒蕈 ◆颅脑外伤 2.呼吸困难发生快慢 ◆突发 ◆缓慢 ◆渐进性 3.与活动体位关系 ◆左心衰:体力活动 ◆左心衰:平卧 4.伴随症状 ◆发热 ◆咳嗽 ◆咯血: 慢性纤维空洞型肺结核 ◆胸痛 　 作业与思考 一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是 呼吸系统 和 心血管系统 疾病。 2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 气管阻塞 、② 肺部疾病 、③ 胸廓疾病、④ 神经肌肉病变 、⑤ 膈肌运动障碍 。 3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 肺源性呼吸困难 、 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难 、血液病 。 4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 支气管哮喘 、心源性呼吸困难。 5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 急性左心衰竭 和 有机磷中毒 。 6.呼吸困难伴昏迷，可见于 脑膜炎 、 脑膜炎 、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症 、 肺性脑病 、 急性中毒 等。 　 7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 急性左心衰竭或急性肺水肿。 8.骤然发生的严重呼吸困难见于 急性喉头水肿 、 大块肺栓塞 、 气道异物 、 自发性气胸 等。 9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 大叶性肺炎 、 急性渗出性胸膜炎 、 肺阻塞 、 急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等 　 　 10.呼吸困难伴发热可见于 肺炎 、 肺脓肿 、 急性心包炎 、 胸膜炎 、咽后壁脓肿 等。 11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 慢性支气管炎、 阻赛性肺气肿并发感染、肺脓肿 、 化脓性肺炎、 支气管扩张并感染. 　 12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 肺脓肿 、支气管扩张并感染等。 13.癔病患者由于 精神或 心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生 呼吸性碱中毒 。严重时可有 意识障碍 。 　 二、判断题 1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（√） 2.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（√） 3.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ √ ） 4.呼气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”