培训课件--手足口病诊疗.pptVIP

3.重型病例：毒热动风证　　 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。　　治法：解毒清热、熄风定惊　　基本方药：羚羊钩藤汤加减　　羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或结肠滴注。　　中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证　　 主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。　　治法：回阳救逆　　基本方药：参附汤加味　　人参、炮附子、山萸肉　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。　　中成药：参麦注射液、参附注射液等 5.恢复期：气阴不足 余邪未尽　　 主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡 红，苔薄腻，脉细。　　治法：益气养阴，化湿通络　　基本方药：生脉散加味　　人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3－4次口服。　　针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。 三、外用方法 （一）口咽部疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、珠黄散等，选用一种喷涂口腔患处，每日2次。 （二）手足皮肤疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、金黄散、青黛散等，选用一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每日3～4次。 （三）中药外洗：九里明30g、水杨梅20g、野菊花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、土茯苓20 g。水煎适量微温泡洗，每日2～3次。 四、调护 （一）患病期间，应注意卧床休息，房间定期开窗透气，保持空气流通。 （二）宜进食清淡、富含维生素的流质或软食，温度适宜，多饮温开水。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。 （三）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防破溃感染。 （四）注意观察病情变化，及时调整治疗方案。 谢 谢 三、治疗要点? 第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。? 三、治疗要点? 第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。 三、治疗要点? 第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 三、治疗要点? 第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 ?四、治疗措施? （一）一般治疗。? 注意隔离，避免交叉感染； 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热； 保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； 吸氧，保持气道通畅； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 ?四、治疗措施? （二）液体疗法。? EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。? 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80?ml/（kg?d）（脱水剂不计算在内）， 建议匀速给予，即2.5-3.3?ml/（kg?h）。注意维持血压稳定。 ?四、治疗措施? 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。?有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 ?四、治疗措施? （三）脱水药物应用。? 应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。 常用脱水药物包括：? 1.高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1