THA的术前计划概要.pptVIP

THA的术前计划 陈伟 注意事项 了解所用测量模版的放大率（ 10-20%) 了解所用假体的固定方式 谢谢聆听！！ 下周内容： 人工膝关节置换术 7 7 7 7 7 7 7 7 * * THA必要的第一步骤 判断髋关节骨质情况 假体尺寸的准确估计 减少术中的猜测性的工作 从而缩短手术的时间 术前模版测量的目的 1.判断是否存在骨缺损影响假体固定 2.估计需要研磨的骨量，是否需要骨移植 3.判断是否存在骨赘，影响假体脱位 4. 重建髋关节的生物力学结构（确定旋转中 心，偏心距及下肢力臂） 5. 恢复下肢等长 影像学准备 标准双髋正位及侧位像 必要时加照闭孔斜位及髂骨斜位 标准的双髋正位像 标准侧位像 如果患侧髋关节不能内旋，可以对正常侧的髋关节在内旋时进行前后位的股骨测量. 如果双侧髋关节都不能有效的内旋,可以让病人俯卧位，足外旋15－20度，对侧髋垫高，来拍摄近端股骨的后外侧位。 模板测量：五步 Step One 髋关节前后位测量下肢的长度的差异 Step Two 前后位臼杯的尺寸和放置的位置 臼杯大小和覆盖 位置高度 外展角 髋关节中心 Step Three 前后位测量股骨假体的尺寸 截骨高度 开髓位置 颈干角的选择 选取合适尺寸的股骨假体和股骨颈截骨平面的三点要求 1. 股骨假体与股骨髓腔贴服. 2. 下肢的长度要恢复均衡. 3. 维持适当的股骨头的偏心距. Step Four 股骨近段侧位测量股骨假体的尺寸和长度 Step Five 前后位测量股骨颈截骨平面和偏心距 与股骨假体的联动 旋转中心 肢体长度 偏心距 偏心距 偏心距减少 外展肌力量减弱 跛行可能性大 关节作用力增大 : ? 假体松动或者内衬磨损的可能性增加 外展肌的松弛 : ? 不稳定性增大 偏心距增加 增大外展肌力臂 减小关节的作用力 减少撞击和软组织的松驰度 增加了股骨假体的弯曲力矩：但低于合金的疲劳强度 实际操作 截骨平面降低，选取长颈假体 大尺寸的假体（较宽的基底） 不同型号中偏心距大的假体 截骨平面增加，选取短颈假体 7 7 7 7 7 7 * *