培训课件--妊娠期高血压疾病诊治指南刘岚.pptVIP

妊娠期高血压疾病的诊治指南 孝感市中心医院产科 刘岚 2015-11-13 妊娠期高血压疾病的诊断和分类 妊娠期高血压疾病分为： （1）妊娠期高血压（孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常） （2）子痫前期-子痫 （3）慢性高血压（任何原因）；持续到产后12周以后 （4）慢性高血压并发子痫前期。 诊断及分类 解读子痫前期诊断 不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中， 出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期： （1）血小板减少（血小板计数＜100′109/L）； （2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； （3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）； （4）肺水肿； （5）新发生的脑功能或视觉障碍。 尿蛋白的诊断标准有3个 尿蛋白定量≥300mg/24h 尿蛋白/肌酐≥0.3 尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白/肌酐比值 尿蛋白定性1+（仅用于定量方法不可用时） 解读尿蛋白的诊断标准 解读子痫前期和重度子痫前期的概念 指南建议将子痫前期分为 无严重表现的子痫前期（preeclampsia without severe features） 伴有严重表现的子痫前期（preeclampsia with severe features）。 子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期” 只能代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将转为重度子痫前期。 最近的研究发现，尿蛋白与妊娠结局的关系并不大 大量蛋白尿（≥5g/24h ）不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。 子痫前期的严重表现表现 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（卧床休息,两次血压测量间隔至少4h）； 血小板减少（血小板＜100×109 / L）； 肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； 持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； 肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；少尿、尿蛋白大于2.0克/24小时 肺水肿；心力衰竭 新发生的脑功能或视觉障碍。 低蛋白血症伴腹水或胸水 孕34周前发病 胎儿生长受限或羊水过少 、胎盘早剥、死胎 blindness pulmonary edema HELLP Subcapsular hematoma of liver  DIC Eclampsia hemorrhage of brain Kidney failure placental abruption FGR cardiac failure 病生理变化 子痫的临床特征 子痫前期出现痉挛性和强直性抽搐 可发生于产前、产时、产后 母亲死亡率高 抽搐特点：面部抽搐接着全身抽搐、强直，持续1分钟左右，面色青紫、呼吸暂停，意识丧失 辅助检查 1．妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：(1)血常规；(2)尿常规；(3)肝功能；(4)血脂；(5)肾功能；(6)心电图；(7)B超。 2．子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：(1)眼底检查；(2)凝血功能；(3)血电解质；(4)超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；(5)动脉血气分析；(6)心脏彩超及心功能测定；(7)B超检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；(8)必要时行头颅CT或MRI检查。 子痫前期的预防 （1）抗凝药物治疗； （2）补充维生素C和维生素E； （3）补充钙剂； （4）其他营养干预措施 抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期 指南推荐，对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕12W开始每日给予低剂量阿司匹林（60-80mg），至28W停止。不推荐使用维生素C、E预防子痫前期。 补充钙剂及其他干预措施 指南建议，对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂（1.5-2g）来预防子痫前期。 不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期 不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫前期及其并发症。 处理 治疗目的: 预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。 治疗基本原则: 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 个体化治疗 (1)妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 (2)子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压