培训课件--流行病学与循证医学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * The study was done in 1930s and by the American Child Health Association; 1000 11-year old children; The children who survived ; tonsillectomy was seen by the next doctor who was randomly drawn from 20 paediatricians. Stat med 2000;19:1783-92. * 最谦卑,迟最坚韧不拔, 最 的流行病学家 仅做了一项研究就获得了爵士封号 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病因研究最多 干预效果研究导致了循证医学概念的产生 * 提到爵士, 我必须强调, 在科学家中它是一项比科学院院士还要高的荣誉, 就象牛顿是物理学界的爵士, 丘吉而是政治家中的爵士. * 病因研究最多 干预效果研究导致了循证医学概念的产生 * * 最谦卑,迟最坚韧不拔, 最 的流行病学家 仅做了一项研究就获得了爵士封号 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表18－5 28个尼古丁GUM随机对照试验的结果 (唐金陵等. 英国医学杂志 1994;308:21-6) 第一作者 率差 (%) Archeeon 20 B.T.S. 1 Cambell 2 Clavel 9 Fagerstrome(1) 19 Fagerstrome(2) 16 Fee 4 Gillbert 2 Hall 21 Harackiewicz -1 Hjalmarson 11 Hughes(1) 22 Hughes(2) 3 Jamrozik 2 第一作者 率差 (%) Jarvik 11 Jarvis 26 Jensen 0 Killen(1) 20 Killen(2) 4 Malcolm 15 Ocken 5 Page -3 Pirie 13 Russell 5 Sutton(1) 6 Sutton(2) 8 Segnan 2 Tonensen 16 第五节 循证决策的困难与对策 * META-分析或系统综述 META-分析或系统综述是一种科学的、系统的、客观的、定量的整合与总结证据的研究方法 回答三个问题：定性结论 定量结论 在什么病人或条件下疗效更大 第五节 循证决策的困难与对策 * 图18-6 治疗效果证据质量的分级 系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究 最高 最低 第五节 循证决策的困难与对策 * 世界考科蓝协作组织 WORLD COCHRANE COLLABORATION 世界考科蓝协作是在1992年成立的英国考科蓝中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，从而加速科学研究的成果在实践中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或meta-分析。 考科蓝:考证科学证据的蓝图 第五节 循证决策的困难与对策 * 伊恩·查默斯爵士 (Iain Chalmers) 世界考科蓝协作网组织创始人 第五节 循证决策的困难与对策 * 著名医学杂志Lancet柳叶刀曾把考科蓝协作比作医学实践的人类基因组计划 第五节 循证决策的困难与对策 * 证据的产生、总结、加工、整合和利用 进行原始研究, 产生原始证据 用系统综述的方法总结原始研究 对原始研究和系统综述概括和评述 将研究证据按临床问题归纳和储存 根据证据、资源和价值取向, 制定指南 第五节 循证决策的困难与对策 * 按其表达方式的不同，研究证据可以大致分为原始证据，整合证据，证据概要和临床指南。 * 图18－7 各种证据形式和指南的比较 原始证据 (大量、快速) 系统综述 (局限、易检索) 证据概要 (局限、无需评估) 临床证据 按临床问题归纳总结的证据