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妊娠期高血压疾病 沈 鑫 重点 妊高症的临床分类 硫酸镁的应用 妊高症的护理措施 什么是妊娠期高血压？ 是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要疾病之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二死因。 病因学说 1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。妊娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成功有赖于母儿间的免疫平衡.如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠期高血压病. 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。 1、年轻初产妇及高龄初产妇。 2、体型矮胖者。 3、子宫张力过高者。（双胎、羊水过多等） 　　 4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。 　　 5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。 　　 6、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统紊乱　　 7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。 　　 8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。 妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，血管阻力增加。 1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿，并于产后12周内恢复正常 2.子痫前期： (1)轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h，可伴上腹不适或血小板减少 （2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h，尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水肿，还出现头痛，眼花，恶心，呕吐，随时可能发生抽粗。 3.子痫：在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前，产时，产后都可发生 治疗原则 解痉，降压，镇静，合理扩容及 利尿，适时终止妊娠! 常用治疗药物 1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。地西2.5mg—5mg,每日三次或5mg睡前服. 或10mg肌注 适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用 3 降压药物 不作为常规，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。常用药物硝苯地平。 4 扩容药物 一般不主张用扩容药，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。扩容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。 用药护理 硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。 用药方法 1）肌肉注射。（刺激性强，一般不使用） 2）静脉用药。 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为2-3.5mmol/L,若高5mmol/L即可发生中毒症状. 首先为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退呼吸困难,复视语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,呼吸,心跳停止.危 及生命.通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15~20g. 用药前及用药过程中均应注意以下事项: 1、膝腱反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次. 3、尿量不少于600ml/24小时,不少于25ml/小时. 4、治疗时