培训课件--症状诊断讲义.pptVIP

通气功能障碍 气道阻塞性疾病 胸壁、胸膜疾病如胁骨骨折、气胸、胸腔积液 中枢损害或抑制　如脑血管病、脑外伤、药物中毒；脊髓灰质炎、重症肌无力 弥散功能障碍 肺组织病变　所有累及肺泡和肺间质的疾病，如肺炎、ARDS、肺间质纤维化、肺水肿 肺循环病变　肺动脉栓塞等引起通气/血流比例失调，肺内分流增加、低氧血症 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：吸气时费力、气道高度狭窄时可见三凹征，见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻 急性喉炎、喉头水肿、喉癌、喉痉挛、白喉 气管异物、肿瘤或气管受压（甲状腺、肿大的淋巴结、主动脉瘤） 肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难：呼气时费力、呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音，见于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛和狭窄 常见于支气管哮喘、COPD 肺源性呼吸困难 混合性呼吸困难：呼气、吸气均费力、呼吸浅快、常伴有呼吸音异常（减弱或消失），是由于肺部病变广泛、呼吸面积减少，影响换气功能所致。 常见于重症肺炎、肺结核、大面积肺不张、大量胸腔积液、大面积肺梗塞、气胸。 心源性呼吸困难 　主要由左心衰竭引起肺瘀血和肺泡弹性减低，其机制为： 肺瘀血使气体弥散功能减低； 肺泡张力增高、刺激牵张感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢； 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激 心源性呼吸困难 　劳累性呼吸困难 体力活动时回心血量增多，加重肺瘀血，肺顺应性降低、气道阻力增加； 体力活动时，耗氧量增加、心率加快，舒张期缩短，左室充盈减少，加生肺瘀血； 体力活动时，耗氧量增加、低氧和CO2增加刺激呼吸中枢，发生呼吸困难 心源性呼吸困难 　端坐呼吸 平卧时,机体下半身的血液回流到右心增多，加重肺淤血、肺水肿；而坐位时血液由于重力作用，部分（可达15%）移至腹腔和下肢，使回心血量减少，减轻肺瘀血 坐位时膈肌下移，胸腔容积变大，肺活量增加，减轻呼吸困难。 坐位时因下垂性水肿，组织液回流减少，减轻肺瘀血 心源性呼吸困难 　夜间阵发性呼吸困难 平卧位时，静脉血回流增多，且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙的水肿液吸收入血增多，使肺瘀血、肺水肿加重。 卧位时膈肌上移，肺活量减少，发生呼吸困难， 入睡后迷走神经兴奋性相对升高、冠状动脉痉挛，支气管收缩、气道阻力增大 入睡后中枢神经系统处于抑制状态，神经反射的敏感性降低，只有肺瘀血比较严重，PO2降到一定水平时才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而憋醒 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒　血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。 呼吸抑制药物　如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等引起呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛、分泌物增加等，致呼吸减慢、也可呈潮式呼吸 急性感染　如败血症、急性中毒性痢疾及各种原因引起的高热、由于机体代谢增加，体温增高及毒性代谢产物刺激呼吸中枢，使呼吸加快 某些毒物　CO中毒时、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒 中枢性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑出血、颅内压增高、颅脑外伤）呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏止（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸） 癔病性呼吸困难 癔病患者由于精神或心理因素的影响，可有呼吸困难发作，其特点是呼吸非常频速（可达60－100次/分）和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。 叹气样呼吸 其他 如重度贫血，由于红细胞减少，红细胞携氧量减少，导致呼吸困难 急性大出血、休克 呼吸困难的临床判断 呼吸困难的轻重：如神志、SaO2、心率、血压、呼吸 发病的缓急：急性发作常见于急性中毒、重症肺部感染、气胸、异物、哮喘急性发作、急性左心衰竭 病史及诱因，如急性肺栓塞 伴随症状：如伴胸痛，可见于急性心梗，肺栓塞、气胸、急性心包炎、肺癌等；伴昏迷，可见于糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、急性脑血管病等 血、尿、痰常规检查 生化检查：包括肾功能、血糖、电解质等、 血气分析 胸部X线或CT（CTPA）： 头颅CT 尿频、尿急、尿痛 尿频：正常成人每天排尿4－5次，夜间0－1次，如果次数明显增多称为尿频；生理性尿频； 尿急：有尿意而不能控制，急欲排尿； 尿痛：排尿时有灼热感及疼痛，甚至牵扯会阴及耻骨； 病理性尿频 肾脏排尿增多：常见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期、原发性甲状旁腺功能亢进症，原发性酫固酮增多症、精神性多尿。此类疾病的共同特点是多尿、多饮而无尿急、尿痛。 下尿路有病变或受到刺激：刺激尿频，常伴有尿急、尿痛，如尿路感染、结核、膀胱及尿路结石；膀胱容量减少：见于结核或严重炎症后的膀胱挛缩、膀胱受压、占位；