培训课件--妊娠高血压疾病.pptVIP

治疗（7） 药物： 肼屈嗪 扩周围小动脉，心衰不用 10~20mg bid~tid（增加心排出量、肾血流量、子宫胎盘血流量） 拉贝洛尔 肾上腺能受体阻断剂，能促胎肺成熟，不影响胎盘及肾血流量 20mg 10分钟加倍，≯240mg/d 硝苯地平、尼莫地平 Ca离子通道阻滞剂 降压药物： 甲基多巴（中枢降压） 250mg tid 硝普钠 强力速效扩血管 妊娠期不用 肾素血管紧张素类 影响导致胎儿生长受 限、胎儿畸形、RDS 妊娠期不用 治疗（9） ⑸扩容治疗 仅用于严重的低蛋白血症、贫血。 扩容剂 人血白蛋白、血浆、全血 ⑹利尿 适用于全身水肿、急性心衰、 　　　　肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿。 药物：呋噻米、甘露醇 治疗（10） ⑺适时终止妊娠： 指征 ①子痫前期患者经积极治疗24~48小时无明显好转 ②子痫前期患者孕周超过34周 ③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟 ⑺适时终止妊娠： ④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 ⑤子痫控制后2小时。 治疗（11） 终止妊娠方式 ①引产： 病情控制后，宫颈条件成熟者 　　　注意各产程，一旦病情加重， 　　　　立即行剖宫产 ②剖宫产： 有产科指征，宫颈条件不成 　　　　　熟，引产失败，胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫征象者 子痫的处理（1） 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒， 控制血压，抽搐控制后终止妊娠 子痫的处理（2） 控制抽搐：硫酸镁，iv+ivdrip；同时加镇静药。20%甘露醇250ml ivdrip（快） 血压过高时降压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠：抽搐控制后2小时可终止严密 子痫的处理（3） 护理 保持安静，避免刺激，防止口舌 咬伤、窒息、坠地受伤 　　　　密切观察：生命征、神志、尿量 注意病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症 复习思考题 1、妊娠期高血压疾病的分类标准 2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化 3、子痫前期的处理原则 4、应用硫酸镁的注意事项 例 刘×，26岁，2012.9.21入院 主诉：停经8个月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经规律，LMP2012.01.21，于停经40+天出现恶心及轻微呕吐，查尿HCG（+），于停经后4个半月出现胎动。近一个月下肢水肿至膝盖以下，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 . 查体：Bp 165/110mmHg,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。 B超： BＰD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?? 谢 谢 * mg * ml * * ml * 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy  ？ 定义(definition) 病因（ etiology ） 病理生理变(Pathophysiology) 分类（classification） 临床表现（Clinical manifestation ） 诊断(diagnosis) 鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗（treatment) 预测（prognosticate） 预防(prevention) 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有疾病。 症状:高血压、蛋白尿等，分娩后症状消失，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。 发生率 国内约9.4~10.4%，国外7~12% 高危因素与病因（1） 高危因素： ①初孕妇 ②年龄＜18岁或＞40岁 ③多胎妊娠 ④妊娠期高血压病史及家族史 高危因素 ⑤慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性 ⑥营养不良 ⑦ 低社会经济状况 病因（etiology） （2） 病因学说： ⑴异常滋养层细胞侵入子宫肌层：子宫螺旋动脉粥样硬化 ⑵免疫学说 胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制 ⑶血管内皮细胞受损 细胞毒物和炎