培训课件--妇产科急症的院前诊断及救治.pptVIP

妇产科急症的院前诊断及救治 妇产科急症的常见临床表现 抽搐 急性腹痛 阴道流血、流液 妊娠：流产、前置胎盘、 产后出血、 胎膜早破等 肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌等 功血：功能性子宫出血 外伤：阴道撕裂出血 妊娠：流产、异位妊娠、急产、 子宫破裂 妊娠：妊娠高血压疾病 阴道流血、流液 流产、异位妊娠、前置胎盘、 胎膜早破、产后出血等 功能性子宫出血 阴道撕裂出血 妊娠 功血 外伤 产后出血—— 孕产妇死亡的主要原因 产科出血致死性原因 对产科出血不常见原因重视不够 失血量的严重估计不足 未能及时准确识别产科出血的原因 产科出血处理不恰当，不及时 产后出血的定义 胎儿阴道娩出后24h内出血量≥ 500ml 如果产后出血超过2:1:1（即接产时≥ 200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时到24小时100ml）时应该及时寻找出血原因。 剖宫产24h内出血量≥ 1000ml 子宫收缩乏力 生殖道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 注意: 引起产后出血因素可共同存在或相互影响 产后出血原因 阵发性下腹疼痛 阴道大量出血，甚至休克 流 产——不全流产 停经后阴道流血和腹痛 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 失血量的估计 估计出血量 休克指数：脉搏/收缩压， 正常0.5 0.5-1：失血约500-750ml（总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） 》2： 失血约2500ml以上（50-70%） 抗休克：立即建立静脉通道，输液输血。 止血药物 监测生命体征 救治原则 1， 2， 3， 注意事项 1．记录产妇的出血量，可以为接收医院提供情况，评估预后。 2·途中严密监控产妇的出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等病情变化。随时对症处理病情。 3．送往医院时带好产妇的胎盘。 产程开始前孕妇即发生胎膜破裂者称为胎膜早破。 1．病史：妊娠史。 2·症状体征 ：尚未临产胎膜已破，羊水外流。 胎膜早破 定义 诊断依据 胎儿宫内缺氧时可呈草绿色或有胎粪。 若合并羊膜腔感染则孕妇发热，母儿心率增 加，子宫压痛，羊水臭味 防止脐带脱垂、胎儿窘迫 1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部抬高(严禁让产妇坐位或立位)保持外阴清洁， 2.听胎心120~160次／分属正常。 3. 羊水草绿色时，应立即给予补液，吸氧等抢救措施。 注意产妇情况。 尽早送往医院。 救治原则 胎位、产道正常，宫缩过强，产程过快，3小时内 结束分娩。 1.病史：妊娠史。 2·症状体征 ：宫缩过强但有节律，胎先露下降迅速。 1.立即准备接生，接生后，一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，胎儿的脐带需要在医院做第二次处理，防止感染。院前不能开