培训课件--手足口病修改.pptVIP

八、治疗 常用的脱水药物： 1.高渗脱水剂： （1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg?次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg?次），2-4h一次。 （2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg?次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。 八、治疗 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）；而先使用甘露醇可能加重NPE。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg?次），常与利尿剂合用。 4.3%氯化钠（3-4ml/kg.次）在颅内高压救治中得到推荐，值得在本病中使用。 5.对于严重颅内高压和可能发生脑疝的病例，应采用机械通气使血CO2降至30-35mmHg,降快速有效降低颅内压，改善脑疝，同时应注意确保经皮血氧饱和度大于93%，平均动脉压一定保持在70mmHg以上，以免脑细胞缺氧和脑灌注不足。 八、治疗 （四）血管活性药物使用： 根据目前提出的机制，交感神经亢进，血浆和神经末梢儿茶酚胺堆积，心血管系统表现为外周循环关闭，心脏收缩被动加强，存在高动力高阻力；但在临床超声研究的结果却是低动力高阻力，所以，除非出现休克，多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺在三期的使用可能是不合理的，但何时使用难以明确，当心率下降、血压下降时使用显然较晚，仍需要对发生心力衰竭的机制进行研究才可能有所明确。 八、治疗 推荐选择： 米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg?min），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg?min），或硝普钠0.5-5μg/（kg?min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 八、治疗 多篇报道使用阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱治疗NPE有效，可以使用，山莨菪碱剂量每次可用至0.5-1mg/kg,可30min至1h一次静脉推注，，东莨菪碱0.07-1mg/kg.次）；不过由于强烈交感神经兴奋，很少见到阿托品化，反而需要注意莨菪碱中毒（高热、心率增快、眼压增高等）。 ?受体阻断剂心得安可诱发肺水肿，不应推荐。 八、治疗 第4期如血压下降，低于同年龄正常下限，可采用的方法有： 液体疗法：予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，或更小剂量5-10ml/kg.次；3%氯化钠可能更有效，并降低了可能的液体负荷。 采用多巴胺（5-15μg /kg?min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg?min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg?min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg?min）或左西孟坦静脉维持。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。 休克后期不应使用血管扩张剂，但鉴于后负荷性休克的机制，初期小剂量可能仍然有效。 八、治疗 （五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用： 在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。 八、治疗 （五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用： 基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg?d）（连续应用2天）应用。 第4期使用IVIG的疗效有限。 八、治疗 （六）糖皮质激素应用： 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。 第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。