培训课件--妊高征的护理.pptVIP

息烽县人民医院 唐乐会 概念 妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头痛.眼花.恶心.呕吐.甚至抽搐..、昏迷、心肾功能衰竭，严重威胁母儿生命安全。 家族中有高血压 史，尤其是孕妇 之母有重度妊高 征史者 子宫张力过高（如 羊水过多、双胎 妊娠、糖尿病巨 大儿等）者 体形矮胖者（既 体重指数﹥0.24 者） 营养不良，如贫血 、低蛋白血症者 有慢性高血压、慢 性肾炎、糖尿病等 病史的孕妇 年轻初产妇或高龄 初产妇 寒冷季节或气温变 化过大（特别是气 压升高时） 精神过度紧 张或受刺激 致使中枢神经 系统功能紊乱者 病因 病因 病理生理变化 全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力大，内皮细损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高.蛋白尿等。全身各组织器官因缺血.缺氧而受到不同程度损害，严重时脑.心.肝.肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐.昏迷.脑水肿.心肾功能衰竭等。 妊高征的分类及临床床表现 分类 轻度妊高征 中度妊高征 重度妊高征 轻度妊高症 血压轻度升高 蛋白尿 水肿 高血压 孕妇在孕前或妊娠20周前，血压不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥140／90mmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg. 蛋白尿 出现略晚于血压升高，量轻微（﹤0.5g／24h).（24h内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mg／L(定性+） 临床可见的水肿多由踝部开始，渐延至小腿.大腿.外阴部.腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水肿分为四级，用“+”表示：“+”水肿局限于踝部.小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部.外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。 中度妊高征 血压≥150／100mmHg,但不超过160／110mmHg;尿蛋白（+），即24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。 重度妊高征 .先兆子痫 孕妇出现头痛.眼花.恶心.呕吐等症状。这些症状表明随时可能发生抽搐，故称为先兆子痫。 子痫 在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。 子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽查时呼吸停止，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间患者神志丧失。 病情进一步发展血压达到或超过160／110mmHg;尿蛋白（++）～（++++），24小时尿蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一自觉系列的症状出现。分为先兆子痫和子痫 处理原则 轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重度。中.重度患者应住院治疗，以防发生子痫及并发症。中重度妊高征的治疗原则为解痉.降压.镇静.合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 常用的治疗药物有：1.解痉药物：以硫酸镁为首选。2.镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂。3.降压药物：仅适用于血压过高的患者，常用药物有肼屈嗪.卡托普利等。4.扩容药物：常用人血白蛋白.全血.平衡液和低分子右旋糖酐。5.利尿药物：仅用于全身性水肿.急性心力衰竭.肺水肿.脑水肿等。常用药物有呋塞咪.甘露纯。 硫酸镁用药护理 一用药方法：肌内注射 通常于用药两小时后血液浓度达高峰且体内浓度下降缓慢，作用时间长，注射时应使用长针头行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。 静脉给药：静脉给药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药一小时血药浓度可达高峰。 二毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以每小时一克为宜，每小时不超过两克。每天用量15—20克。硫酸镁过量会使呼吸及心跳收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 三注意事项：在用药前及用药过程中须注意：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量24小时不少于600毫升；备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性作用时及时予以解毒。 妊高征 的护理 轻度妊高 征孕妇的 护理 中、重度 妊高征孕 妇的护理 妊高征孕 妇的产时 及产后护 理 妊高征的 预防 轻度妊高征的护理 1.保证休息 轻度妊高征孕妇可在家休息，注意适当减轻工作，创造安静环境，保证充分睡眠。休息以左侧卧位为宜。 2.调整饮食 轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质.蔬菜.补充维生素.铁和钙剂。 3.加强产前保健 增加产前检查次数，加强母儿监测措施，监测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。