培训课件--妊娠期高血压疾病诊治指南版.pptVIP

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 3．冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶 (100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1／3～1／2量肌内注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (七)利尿治疗 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (八)促胎肺成熟 孕周34周的子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗(Ⅰ-A)。用法：地塞米松5 mg，肌内注射，每12小时1次，连续2 d；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2 d；或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次。 目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药”“。临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (九)分娩时机和方式 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是惟一有效的治疗措施。 1．终止妊娠时机： (1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。 (2)重度子痫前期患者：孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠””。孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗[18)。孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 (I-C)。孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕37周后的重度子痫前期患者可考虑终止妊娠12…(Ⅲ-B)。 (3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 2．终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。 3．分娩期间的注意事项： (1)注意观察自觉症状变化； (2)监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg(Ⅱ-2B)； (3)监测胎心变化； (4)积极预防产后出血(Ⅰ-A)； (5)产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ-3D)。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (十)子痫的处理 子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器的功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡(Ⅲ-C)。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 1．一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤 2．控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。硫酸镁用法及注意事项参见“三、(四)硫酸镁防治子痫”。当患者存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐(I-E)，具体参见“三、(六)镇静药物的应用”。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48 h，至少住院密切观察4 d。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 3．控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg时要积极降压以预防心脑血管并发症(Ⅱ-2B)，具体参见“三、 (三)降压治疗”。 4．适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制2h后可考虑终止妊娠。分娩方式参见“三、(九)分娩时机和方式”。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (十一)产后处理(产后6周内) 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48 h预防产后子痫. 子痫前期患者产后3～6 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，因此，此期间仍应每天监测血压及尿蛋白l (Ⅲ-B)。如血压≥160／ 110mmHg应继续给予降压治疗(Ⅱ-2B)。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类(卡托普利、依那普利除外) (Ⅲ-B)。 注意监测及记录产后出血量。患者在重要脏器功能恢复正常后方可出