培训课件--桂枝汤证桂枝汤禁例.pptVIP

[原文57条] 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 桂枝汤证 [提要] 太阳伤寒汗后余邪未尽的治疗 [讲析] 1、可更发汗： 再一次；改变。 麻黄汤骏汗在前，恐津液损伤 只是余邪未尽，病情不重 [原文53条] 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 桂枝汤证 [提要] “病常自汗出”的病机与治疗 [讲析] 1、病机： 2、治疗： 以卫气不共荣气谐和 复发其汗，调和荣卫 宜桂枝汤 病人 证：常自汗出 因：卫气不共荣气谐和（营卫不和） 治：复发汗，荣卫和 方：桂枝汤 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 [原文54条] 病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤。 桂枝汤证 [提要] 时发热，自汗出，而不愈的病机与治疗 [讲析] 1、病机： 2、治疗： 卫气不和（营卫不和） 先其时发汗 宜桂枝汤 病人 证：脏无他病（在内之脏腑无病） 时发热、自汗出而不愈（病系在外） 因：卫气不和（营卫不和） 治：先其时发汗（在发热自汗出之前服药） 方：桂枝汤 病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤。 1、太阳中风表虚证（2、12） 桂枝汤证 2、太阳病表虚证（13 、95 ） 4、太阳病兼轻度里虚（42）；兼里实（44） 7、外无表证，脏无他病，仅见“时发热自汗出而不愈 ”　“常自汗出 ”（53、54） 卫失外固，营不内守 营卫不和 6、太阳伤寒，汗后复烦（57） 3、太阳中风，感邪较重，针药并用（24） 5、太阳病汗下之后，表证仍在（45、15） [原文16条] 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 桂枝汤禁例 [提要] 太阳伤寒证，禁用桂枝汤 [讲析] 不足以开表驱邪 在卫气郁闭状态下易助热生变 [原文17条] 若酒客病，不可舆桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 桂枝汤禁例 [提要] 内蕴湿热者，禁用桂枝汤 [讲析] 辛甘之剂，增湿助热 酒客 内蕴湿热 舌象、脉象？？？ [原文19条] 凡服桂枝汤吐者，其後必吐脓血也。 桂枝汤禁例 [提要] 里热盛者禁用桂枝汤 [讲析] 1、服桂枝汤吐的原因 2、其後必吐脓血？？？ 3、里热 舌象、脉象？？？ 1、伤寒表实证（16） 桂枝汤禁例 3、里热炽盛者禁用桂枝汤（19） 2、湿热内蕴者禁用桂枝汤（17） 病案举例 张某，男，45岁，1994年12月就诊。 主诉：汗后恶风伴低热2月。 现病史：2月前因工作烦恼，思想压力大而致精神疲惫，经常低热（T：37.6℃左右），汗出，汗后恶风更甚，尤以背部为著，时有烦躁、颜面潮红。近半月夜寐不佳，阳举乏力。曾在多家医院作胸片、肝功能、B超，T3、T4等检查，均未提示异常。最后诊断为神经症。投以多种安神健脑药物，其效不佳，延中医诊治。 刻下：患者精神欠佳，形体微胖。面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病案举例 辨证：营卫不和，卫表不固，中气不足。 治法：调和营卫，益气固表，兼以补中。 方药：桂枝汤合玉屏风散加减。 病案举例 桂枝10g，白芍30g, 生姜5片，大枣5枚,黄芪30g，白术10g，防风10g 。15付，日1剂水煎服。 二诊：服上方精神转佳，症状大为减轻，烦躁、面色潮红若失，再予前方5剂。三诊：“低热”已退，不再汗出恶风，房事康复，仅工作后感疲劳，于前方加太子参20g，连服半月而愈。 出处：桂枝汤加减治疗神经症多汗一得. 叶映月 杨砚明. 实用中医内科杂志. 2001；15（3）： 29-30. 病案举例 按语：神经症属祖国医学“郁证”范畴。七情所伤，为肝木所主，肝气过旺，木火刑金，肝木乘脾。肺气宣发太过，卫表不固，营卫不和，中气受损，以致津液外泄，发为多汗并伴有肝阳偏亢、中气不足的临床表现。 治疗上当为柔肝养阴，调和营卫，益气固表。桂枝汤中白芍柔肝养阴，与桂枝配伍调和营卫，与玉屏风散益气固表止汗。黄芪、大枣、甘草益气补中，诸药合用，共奏其效。其中白芍一味起着标本兼治，一举两得之用。 病案举例 本病虽非太阳中风，但病机亦为营卫失和，故治疗仍需调和营卫，并根据其伴随症状佐以宁心安神之品如茯苓、夜交藤、知母、酸枣仁等。 笔者体会：白芍治疗神经性多汗有奇功，一般用量在30g左右为宜，大量可用至60g。 治妊娠50余天，气血不和，寒热腹痛者。 重用生姜加半夏、竹茹、砂仁、苏梗，治疗妊娠恶阻。 加当归、石斛、鸡血藤、生牡蛎治产后血虚，筋脉失