培训课件--技能中医妇儿外.pptVIP

第四十五节 产后发热（助理不要求） 一 概念：产褥期间内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。 二 类证鉴别： 1.乳痈发热：表现为乳房胀硬、红肿、热痛、甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点。而产后发热无乳房局部症状。 看清发病性别，时间，与感冒注意区分 三 辨证论治主症：产后发热 1感染邪毒 高热寒战，恶露色紫暗如败酱，稠秽，心烦口渴，尿黄便干，舌红苔黄，脉数有力 清热解毒凉血化瘀 五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤 2外感证 恶寒发热，流清涕，肢体酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧 养血祛风疏解表邪 荆穗四物汤或参苏饮 3血瘀证 恶露不下，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉涩 活血化瘀合营退热 生化汤或桃红消瘀汤 4血虚证 低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量少色淡质稀，头晕心悸，舌质淡，脉细数 补血益气合营退热 补中益气汤 第四十六节 不孕症（中医助理不要求） 一 概念：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕。前者为原发性不孕，故称“全不产”，后者为继发性不孕，故称“断绪”。 三 辨证论治主症：婚久不孕 1肾虚证 （1）肾气虚 腰膝酸软，小便清长，舌淡，脉沉细，两尺尤甚 补肾益气温养冲任 毓麟珠 （2）肾阳虚 头晕耳鸣，腰膝酸软，眼眶暗，夜尿多，面部暗斑，脉沉细尺弱 温肾暖宫调补冲任 温胞饮或右归丸 （3）肾阴虚 腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，阴中干涩，舌红苔少，脉细或细数 滋肾养血调补冲任 养精种玉汤 2肝气郁结 月经或先或后，经来腹痛，经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，善太息，舌暗红，边有瘀斑，脉弦细 疏肝解郁理血调经 开郁种玉汤或百灵调肝汤 3瘀滞胞宫 经血色紫暗，有血块，块下痛减，舌质紫暗或舌有瘀斑，脉弦或弦细涩 逐瘀荡胞调经助孕 少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 4痰湿内阻 体型肥胖，带下量多色白质黏无臭，胸闷泛恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑 燥湿化痰行滞调经 苍附导痰丸 儿科疾病 1 肺炎喘嗽 2 小儿泄泻 3 水痘 4 痄腮 第四十七节 肺炎喘嗽 一 临床表现：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇。重者张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫。 二 类证鉴别 支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。 看清年龄，与成人喘证相鉴别 三 辨证论治主症：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇。 1风寒闭肺 恶寒发热，无汗，痰白，舌苔白，脉浮紧 辛温宣肺化痰止咳 华盖散 2风热闭肺 发热恶风，口渴咽红，舌红，脉浮数，重者高热烦躁，咳喘，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数 辛凉宣肺清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 3痰热闭肺 发热烦躁，咳喘痰鸣，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄腻，脉弦滑 清热涤痰开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 4毒热闭肺 高热持续，面赤唇红，烦躁口渴，舌红干苔黄腻，脉滑数 清热解毒泻肺开闭 黄连解毒汤合三拗汤 5阴虚肺热 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，苔花剥，脉细数 养阴清肺润肺止咳 沙参麦冬汤 6肺脾气虚 低热起伏，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌淡，脉细无力 补肺健脾益气化痰 人参五味子汤 变证 1心阳虚衰 面色苍白，呼吸困难浅促，四肢厥冷，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关 温补心阳救逆固脱 参附龙牡救逆汤 2邪陷厥阴 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，舌红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲 平肝息风清心开窍 铃角钩藤汤合牛黄清心丸 第四十八节 小儿泄泻 一 类证鉴别： 与痢疾： 痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长 二 辨证论治主症：大便稀，便次多 1湿热泻 泻下急迫，气味秽臭，口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫 清肠解热化湿止泻 葛根芩连汤 2风寒泻 大便清稀，或伴恶寒发热，鼻流清涕，舌淡苔白，脉浮紧，指纹淡红 疏风散寒化湿和中 藿香正气散 3伤食泻 气味酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，舌苔厚腻，脉滑实，指纹滞 运脾和胃消食化滞 保和丸 4脾虚泻 大便稀溏，食后作泻，面色萎黄，神疲倦怠，脉缓弱，指纹淡 健脾益气助孕止泻 参苓白术散 5脾肾阳虚 久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷，面色（白光）白，舌淡脉细弱指纹色淡 温补脾肾固涩止泻 附子理中汤合四神丸 变证 1气阴两伤 精神萎靡，皮肤干燥或枯瘪，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数 健脾益气酸干敛阴 人参乌梅汤 2阴竭阳脱 面色青灰或苍白，哭声微弱，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝 挽阴回阳救逆固脱 生脉散合参附龙牡救逆汤 第