培训课件--腹痛蓝.pptVIP

2.湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽。 兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 舌脉：苔黄燥或黄腻，滑数。 证机概要：湿热壅滞，胃肠气机受阻 治法：通腑泄热。 方药：大承气汤。 　 大黄：苦寒泄热，攻下燥屎； 　 芒硝：咸寒润燥，软坚破结； 　 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。 加减： ☆若燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加苏子、黄芩、黄柏； ☆若少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用大柴胡汤； ☆若小腹右侧疼痛，为肠痈者，可用大黄牡丹皮汤。另外还可辨证选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 3.饮食停滞 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸。 兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结。 舌脉：苔厚腻，滑实。 证机概要：宿 食停滞，阻滞气机 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸。 　大黄、枳实、神曲：消食导滞， 　黄芩、黄连、泽泻：清热化湿， 　白术、茯苓：健脾和胃。 加减： ☆可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之力，加吴某萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之功。 ☆若腹中大寒痛，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒； ☆若腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤； ☆若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤； ☆若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。还可辨证选用当归四进汤、黄芪建中汤等。 4.气机郁滞 主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁。 兼次症：常痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。 舌脉：苔薄白。脉弦。 证机概要：肝气郁滞而致腑气阻滞不通 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气， 芍药、甘草：缓急止痛， 川芎：行气活血。 加减： 若气滞较重，胁肋胀痛者，加川糠子、郁金； 若痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、川袜子； 若腹痛肠呜，气滞腹泻者，可用痛泻要方； 若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台鸟药散。 5.瘀血阻滞 主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。 兼次症∶甚则腹有包块，经久不愈。 舌脉：舌质紫暗。细涩。 证机概要：腑气凝滞日久，络脉瘀阻 治法：活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血， 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛 小苗香、肉桂、干姜：温经止痛。 加减： ☆若腹部术后作痛，可加泽兰、红花； ☆若跌仆损伤作痛，可加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药； ☆若下焦蓄血·大便色黑，可用桃核承气汤芍若胁下积块， ☆若疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤。 6.中脏虚寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。 兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔薄白。沉细。 证机概要：中阳不足，脏腑失温煦 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚， 芍药、甘草：缓急止痛。 【病案5】 邓某，男性，53岁，2005年3月初诊。左少腹剧烈疼痛，西医诊断为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手术，遂来中医就诊。患者颜面苍白，表情痛苦，畏寒，纳呆，大便溏薄，小便清长，匍匐而行以缓急迫。扪之腹软，无包块索状物，苔白薄，舌质淡嫩，脉沉弱。 ☆体质好，病程短，正气尚足者预后良好； ☆体质较差，病程较长，正气不足者预后较差。 ☆身体日渐藏瘦，正气日衰者难治。 ☆若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危殆立至。 转归预后 1、寒胜者要注意保温， 2、虚痛者宜进食易消化食物， 3、热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣， 4、食积者注意节制饮食， 5、气滞者要保持心情舒畅。 预防和护理 ☆腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病。 以寒热虚实为辨证纲领，以脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养为基本病机，以不通则痛为本。 腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。 ☆在辨证时应全面考虑病位、病机、脏腑、病因、经络等。 ☆腹痛的治疗原则总以“通”立法，并应根据寒热之轻重，虚实之多少，气血之浅深而辨证论治 本病结语 结束！ 金匮要略 创大建中汤与附子粳米汤治病 腹 痛 （一）：定义 腹痛是由脏腑气机不利，经脉失养而致指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。 　　 本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内，痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。 概 述 （二）：沿革 1.《内经》中已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛， “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。并提出