先天性尿道下裂疗的护理体会.docVIP

　　4／1000。 一、临床表现　　1、治疗原则(1)当性别确定为男性后，应根据尿道下裂的类型，结合女性生殖道有无、睾丸发育状况，制订全面治疗方案。分阶段进行，各个阶段应保持治疗方案的连续性。 (2)如小儿阴茎发育差，可于术前用1～2个疗程绒毛膜促性腺激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。(3)手术目的是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使小儿能站立排尿，成人后有生殖能力。 (4)有尿路感染者，术前必须严格控制感染。 (5)尿道成形术应暂行尿液分流术，根据尿道下裂类型，选择耻骨上膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘。 (6)倾向于早期治疗。手术年龄既往多偏重学龄期儿童，实际上1岁小儿阴茎发育的大小与5～6岁小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术能解除家属及小儿的精神压力，故目前以1岁后手术为宜，至少应于入学前或入幼儿园前完成。 2矫正阴茎畸形 是治疗尿道下裂的第1个重要环节。根据阴茎下弯程度及尿道下裂的有无，确定手术方法。(1)阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道，仔细将尿道周围的纤维组织切除，将阴茎头背部的包皮转至腹侧，覆盖于尿道上面。如果用此法不能将阴茎伸直，则切断尿道，伸直阴茎，中间缺损的尿道，行尿道成形术。 (2)阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯，尿道周围组织缺损的程度多为Ⅰ级。因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面，勿伤及白膜，将白膜外的索状纤维组织完全切除，同时游离尿道口，切除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织，使尿道口后移，这样才能将阴茎伸直。有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力，其对阴茎的牵扯亦影响阴茎伸直，强调应将这些皮肤切除，缺损的皮肤可用包皮转移至腹侧覆盖。 3尿道成形 这是治疗尿道下裂的第2个重要环节。尿道成形术失败率较高，概括起来分为2类。 (1)一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成，多用于阴茎型尿道下裂。尿道大部分选用包皮成形。包皮优点是皮肤菲薄、有弹性、无毛、距离近、血运好，因此形成的尿道不致坏死，成功率高。也有选用膀胱黏膜皮条形成尿道者，优点是合乎尿道生理，缺点是一旦失败，整个形成的尿道坏死无法弥补。不论用什么组织形成尿道，一期手术的共同优点是一次手术完成，痛苦少，治疗周期短。 (2)分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行。　　 护理1、心理护理：由于阴茎、尿道发育畸形，患儿不能站立排尿并经常尿湿衣裤，容易出现自卑心理，故应保护患儿的隐私和自尊，热情、主动与患儿沟通交流，减轻其思想压力及对手术的恐惧感，使患儿愿 意积极配合治疗工作；同时做好家长的心理疏导和科学的解释，以解除思想顾虑，做好心理准备。 2、会阴部皮肤准备：入院时即检查会阴部及尿道口周围皮肤情况．有尿道口周围红肿者外用莫匹罗星软膏至症状缓解。术前3天予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15 min，坐浴时向上推动包皮利于清除包皮垢，特别注意冠状沟及阴囊皮肤皱褶处清洁，为手术创造良好条件，减少感染发生。 3、肠道准备：鼓励患儿多饮水，多吃蔬菜、水果、高蛋白食物，保证营养供给，防止便秘；术前1天进食无渣流质，禁食12 h，禁饮4h，确保术中麻醉安全。对较大儿童术晨以甘油灌肠剂清洁灌肠，避免术中污染术区及术后过早排便污染伤口敷料或因用力排便而引起切口疼痛、出血、尿液自尿管周围排出冲击尿道吻合口。 （二）术后护理 1、环境：为患儿提供安静舒适的休养环境，术后因留置尿管需卧床，要保持床单平整、干燥、清洁，按摩骨突处皮肤，预防压疮形成。 2、严密监测BP、P、R、SpO 的变化，做好护理记录；适当约束四肢，严防抓脱尿管、切口敷料。 3、手术切口护理 ：预防切口感染是保证手术成功的关键。根据患儿年龄大小选择合适的半圆形不锈钢支被架，避免被服重力压迫、摩擦伤口引起患儿切口疼痛、出血、感染。阴茎伤口采用3M弹力绷带包扎，密切观察切口渗血、龟头血供及阴茎有无水肿，对切El潮湿、水肿者，观察确无尿液渗出，换药采用局部切口均匀喷敷贝复剂（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子)的方法，起到修复和促进愈合的作用。术后3—5 d解除弹力绷带，暴露伤口，予红外线照射伤口2次／天，2O～30 min／次，促进局部血液循环和伤口的愈合。每日在阴茎腹侧从阴茎根部向头侧用0．5％碘伏棉签轻轻滚动挤压，促进分泌物排出，并轻轻擦洗尿道口周围，预防感染。 4、尿管支架管护理：导尿管既是成形段尿道生长的支架，又是引流尿液促进切口愈合的重要引流管道，因此应该安全妥善地固定好尿管。除缝线固定外，还应用胶布在下腹部加强固定，使阴茎向上向后翘起，以免阴茎根部受压。防止阴茎下垂及尿道受折角导管的压迫出现坏死而形成尿道瘘。由于小儿尿管较细，易被血块、尿液结晶阻塞，故需多挤压．同时鼓励患儿多饮水达到生理冲洗的目的。如有引流不畅，排除管道有扭曲、受压等原因外，可用无