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　支气管扩张 　　重点提示　　1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）　　2.病理（好发部位）　　3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张）　　（体征：湿啰音的特点）　　4.辅助检查（胸片，CT）　　5.治疗（治疗感染和阻塞） 概述　　各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。　　　　感染和支气管阻塞是支扩主要病因　　　　病因 　　感染　　主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞　　免疫缺陷　　先天性疾病　　其他　　气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病　　病因：支气管－肺组织感染　　　　婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。　　婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染　　支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（　）　　A.肺结核　　B.支气管曲菌感染　　C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染　　D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞　　E.有害气体的吸入损害气道　　感染细菌：　　　　厌氧菌---臭　　铜绿假单胞---多见　　记忆：阔气地主，一身铜臭　　反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（　）　　A.军团菌　　B.金黄色葡萄球菌　　C.肺炎球菌　　D.白色念珠菌　　E.铜绿假单胞菌　　关于支扩病因考点小结　　1，感染常见：　　婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎　　2，细菌：　　厌氧菌---臭　　铜绿假单胞---多见　　病理　　分类：柱状扩张与囊状扩张　　好发部位：左下叶和舌叶　　考点：　　好发左下叶　　　　继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（　）　　A.右肺下叶　　B.左肺下叶　　C.右肺中叶　　D.左肺上叶　　E.右肺上叶 【答案】　　症状　　咳痰　　咯血　　反复肺感染　　慢性中毒　　①慢性咳嗽、大量浓痰　　上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。　　厌氧菌感染—脓臭痰　　引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌　　痰多分层　　临床表现　　②反复咯血　　支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末　　支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。　　干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰　　　　　　　　　　2.位于上叶（引流好）　　一般支扩好发部位　　　　左，下　　干性支扩好发　　上　　引流好　　干性支气管扩张是指（　）　　A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅　　B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好　　C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好　　D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶　　E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 【答案】　　支扩部位的一个特例：　　　　肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 　　好发部位：上叶尖后段　　下叶背段　　肺结核所致支气管扩张最好发部位是　　A.上叶背后段　　B.上叶中段 　C.右肺中叶　　D.左舌叶　　E.上叶尖后段 【答案】　　小结支扩的部位问题：　　　　一般支扩好发部位　　左，下　　干性支扩好发　　上　　结核引起支扩：　　上叶尖后段或下叶背段　　疾病间横向对比：　　　　好发部位　　左：支扩　　右：肺脓肿　　症状：　　　　③反复肺部感染：部位相对较固定。　　④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血　　症状小结　　咳痰：分层，量大　　咯血：干性支扩（只有咯血）　　肺感染　　慢性中毒　　体征　　局限性粗湿啰音　　可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰　　音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并　　发症有相应体征。　　支气管扩张最有意义的体征　　啰音的三个核心词：　　下胸部背部+固定+局限　　　　支气管扩张最有意义的体征是（　）　　A.贫血貌　　B.杵状指　　C.发绀　　D.固定吸气性哮鸣音　　E.局限性固定持久湿啰音 【答案】　　杵状指（趾）　　　　部分慢性患者伴有杵状指（趾）　　辅助检查　　影像学：　　①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影　　　　　　②胸部CT　　　　可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）　　目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（　）　　A.胸透　　B.胸部正、侧位片　　C.肺动脉造影术　　D.肺部HRCT　　E.MRPA 【答案】