喻春花 消化溃疡病人的护理体会.docVIP

消化性溃疡病人的护理体会 【摘要】 目的：了解新的护理模式对消化性溃疡病人治疗的影响。方法 在内科治疗的同时，通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育、饮食指导等新的护理方法护理消化性溃疡患者。结果 292例消化性溃疡患者中279例治愈，复发率从以前的60%降为5%。结论 建立全新的护理观念，改变以往以饮食护理为重点的护理方式，可以大大提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率。 【关键词】 消化性溃疡 药物 护理 消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病，现已证实幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡发生和复发的关键因。因此，临床上如何成功地根除Hp和防止Hp传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键 [1]。我科自2001年7月～2003年12月共收治消化性溃疡患者292例。在内科治疗中强调彻底根除Hp，以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。 一 临床资料 （一）一般资料 　　本组292例，男253例，女39例;年龄18～56岁，平均37岁。包括十二指肠溃疡187例，胃溃疡79例，复合性溃疡26例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性269例（92%）。 （二）治疗方法 　　给予洛赛克20mg，每日2次，羟氨苄青霉素0.75g，每日2次，替硝唑1.0g，每日2次，三联治疗1周。继续应用金奥康20mg，每日1次，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解HP根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。 （三）治疗结果 ? ? 我们以新的护理措施对292例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者279例，复发13例，治愈率为95%，将以前60%的复发率降为5%。在5%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。 （四）复诊情况 　　在269例Hp阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有13例，其中Hp阳性检出11例，占84.6%，说明除Hp是防止此病复发的关键。再次入院的13例患者中，有12例未按医嘱服药及来医院复查。 二、护理 　　Hp是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。因此，彻底根除p，防止排泄物的污染，预防Hp的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下。 （一）服药指导 嘱患者按医嘱服药，不可漏服。洛赛克、羟氨苄青霉素、替硝唑服药时间为早餐前和晚上入睡前。金奥康为晚上睡前。 内服药是治疗HP的一项重要措施，服药时间、注意事项的指导在HP健康教育中尤为重要，要由分管护士反复向患者和家属讲明具体药物的服用时间、注意事项，直至患者完全明了。对老年人、文化层次低、理解力差的患者要耐心讲解，不可疏忽。 服药时间：胃粘膜保护剂要在餐前半小时服用，如硫糖铝、胶体铋剂;胃动力药、减少胆汁返流的药物如莫沙比利、吗丁啉也在餐前服;抗酸剂宜在餐中或餐后即可服用，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，胆碱能拮抗剂宜在睡前服用。 注意事项：胶体铋剂在酸性环境中起作用，故不可与碱性药物同服;硫糖铝含糖量较多，糖尿病病人应慎用，不能与多酶片同服，避免降低效价;抗酸剂不宜与牛奶制品、酸性食物同服，前二者相互作用形成络合物。 不良反应观察：铋剂易引起便秘、黑便，不要惊慌，停药后症状即可消失;奥美拉唑易引起头晕;西米替丁可引起肝肾损害、粒细胞缺乏、腹泻、皮疹;胆碱能拮抗剂引起口渴、心率快。 患者禁服非甾体类消炎药、阿司匹林、皮质激素类固醇、利血平等药物因这些药物能直接损害胃粘膜，刺激胃酸分泌增多，诱发或加重溃疡形成。消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作，因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药，切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导;制酸剂应在饭后1小时服用，片剂应嚼碎后服。H2—受体拮抗剂　宜在睡前服用。 （二）消毒 患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器，经医务人员消毒处理后再排入管道。病室内的洗手间及便器每日用消毒液消毒处理。嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生，患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。 (三) 饮食指导及护理 饮食护理 传统饮食原则是少量多餐，以牛奶、鸡蛋等少渣饮食为主，但通过临床观察这一观点并不适合所有患者，因为DU病人胃酸排泌量大于正常人，而GU病人胃酸排泌量正常甚至低于正常。少量多餐使胃常处于应激状态，刺激胃酸分泌不利于溃疡愈合;牛奶含有高浓度的钙，可刺激胃酸分泌，PU病人进食牛奶后暂时感到舒适，但不久便会出现严重的胃酸“反跳”。所以，现在我们告诫病人溃疡出血期应禁食，待出血停止或