国家执业医师考之儿科笔记.docVIP

1 序论 围生期：妊娠28周到产后1周 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期：出生后到1岁 幼儿期：1岁到3岁 学龄前期：3岁到6－7岁 学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁） 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20） 2 生长发育 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600－800g/月 前3月：700－800 g/月 后3月：500－600 g/月 后半年：300－400 g/月 1－2岁：3kg/年 2－青春期：2 kg/年 公式计算 小于6月 月龄×0.7＋出生体重 6－12月 月龄×0.25＋6 2岁—青春期 年龄×2＋8 2、身高 年龄×7＋70 3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。 4、前囟门：12－18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6－8周闭合。 5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。 1－9岁的数目为：岁数＋1 6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄－4～6 7、克氏征（＋）——3－4月以前正常 巴氏征（＋）——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现） 8、2个月——抬头 6个月——独坐一会 7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈” 9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2岁——脐下 6岁——脐和耻骨联合上缘之间 12岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗 生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝 0、1、6月 生后2月 脊髓灰质炎 生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹 4 营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 2、营养不良 消瘦——缺能量 水肿——缺蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8－0.4 中度：0.4以下 重度：消失 营养不良最先出现的症状——体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病 ②维生素D摄入不足 ③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加：生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜 惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。 ②方颅：多见于8－9月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟 ④出牙延迟 胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右， 因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。） ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线——临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素D 早期：0.5－1万IU/d 激期：1－2万IU/d （1个月后改预防量） 4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥 ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛 ④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml ﹤4岁 蛋白质 15％ 脂肪 35％ 糖 50％ ﹥4岁 10％ 30％ 60％ 5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周 早产儿： 胎龄﹥28周，﹤37周 过期产儿：胎龄﹥42周 2、 新生儿： 指出生后到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2