不合理用药实例汇总概要.docVIP

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析 一、给药方案不当 实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 实例2：男，20y，泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜