不明原因胸腔积液的诊断策略概要.pptVIP

不明原因胸腔积液的诊断策略 中山大学附属第一医院呼吸内科 概述 内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理 美国胸腔积液年发病情况 胸腔积液分析的价值 提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征，75%患者得到病因诊断 适应证 所有不明原因的胸腔积液 某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液 例如充血性心力衰竭：积液仅在单侧胸腔；或一侧大量而一侧小量；有胸膜炎的表现；发热 患侧卧位胸片积液厚度 10 mm 禁忌证 出血倾向 抗凝治疗，尤其溶栓治疗 机械通气 活动性皮肤感染 肌酐 6mg/dl, 出血危险性增加 凝血酶原时间大于2倍以上，血小板计数 25,000/mm3 并发症 针口局部疼痛 出血（穿刺部位、胸腔内或腹腔内） 气胸 脓胸 穿刺入脾脏或肝脏 胸积液分析可建立的诊断（1） 疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间 脓 胸 外观；培养 床边，24-48h 肿 瘤 细胞学 24-48h 狼 疮 狼疮细胞