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乙肝五项检验结果分析 河南弘大心血管病医院 检验科 马燕 认识乙肝病毒 关于DNA 病毒从结构上分为RNA病毒（核糖核酸病毒）和DNA病毒（脱氧核糖核酸病毒） HBV-DNA即?乙肝病毒脱氧核糖核酸。 病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸（RNA和DNA），而病毒体内只含有一种核酸，或RNA或DNA。 核酸是病毒的核心部分，病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。 mRNA是蛋白质生物合成的模版： 遗传信息虽然存在于DNA中，但DNA并不指导蛋白质的生物合成。DNA转录成mRNA后，mRNA就含有DNA分子中某些功能片段相对应的碱基序列。 关于rcDNA和cccDNA rcDNA 细胞外乙肝病毒DNA是一种松弛环状的双链DNA（relaxed circularDNA），其两条链均不是闭合的 ※ 负链较长，约3200个碱基，含有乙肝病毒基因组的全长基因，在其5’起始端与3’末端之间有一个数个碱基的“缺刻” ； ※ 正链较短，有较大的“缺口” ，其3’末端不固定，故长度可变，约为负链长度的50～100% cccDNA 乙肝病毒的复制过程中，病毒DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下，两条链的缺口均被补齐，形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子（covalently closed circularDNA） cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，虽然其含量较少，每个肝细胞内只有约5～50个拷贝，但对乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义，只有清除了细胞核内的cccDNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态，是抗病毒治疗的目标。 病毒的复制 认识乙肝五项 在认识乙肝五项前，先了解乙肝病毒感染的相关临床 乙肝五项及血清学诊断 HBsAg —— 已感染标志 不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱 HBsAb —— 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。 乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视接种成功 若感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生 HBeAg —— 病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 HBeAb —— 病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱 HBcAb —— 曾感染或正感染者都会出现的标志 HBcAb-IGM是新近感染或病毒复制标志 HBcAb-IgG是感染后就会产生的 两对半检查 —— 判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查 常见乙肝模式  过去和现在未感染过HBV 既往感染未能测出抗-HBs 急性肝炎恢复期HBsAg已消失， 抗-HBs尚未出现 无症状HBsAg携带者 既往感染过HBV 急性HBV感染恢复期 少数标本仍有传染性： ① HBV感染已过 ② 抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。 注射过乙肝苗有免疫 既往感染 假阳性 HBV感染恢复期 ——既往感染过，现病毒已基本清除，身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。 急性HBV感染后康复 急性HBV感染 慢性HBsAg携带者 传染性弱 急性HBV感染趋向恢复 慢性HBsAg携带者 传染性弱—— “小三阳” 急性或慢性乙型肝炎感染 提示HBV复制，传染强 —— “大三阳” 少见乙肝模式 急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期 慢性HBV携带者，传染性弱 慢性HBsAg携带者易转阴 急性HBV感染趋向恢复 急性HBV感染早期 慢性携带者，传染性强 急性HBV感染趋向恢复 慢性携带者 亚临床型HBV感染早期 不同亚型HBV二次感染 亚临床型HBV感染早期 不同亚型HBV二次感染 亚临床型或非典型性感染 亚临床型或非典型性感染早期 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染 非典型性急性感染 见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性 HBV感染后已恢复 急性HBV感染中期 非典型性或亚临床型HBV感染 急性HBV感染趋向恢复 罕见乙肝模式 + + - - - 模式5 + + - - + 模式6 + + - + - + + - + + 模式7 模式8 + + + - + 模式9 - - + - - 模