2014年《中国高血压基层管理指南》要点解读.docxVIP

58中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2014 年《中国高血压基层管理指南》要点解读王文，隋辉，陈伟伟关键词 高血压；基层管理；指南1 背景高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升 高为特征的“心血管综合征 ”，是我国心脑血管病最 主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要 原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关 键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供 技术支持，在国家卫生计生委疾病预防控制局和基 层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压 联盟对 2009 版基层指南进行修订，并更名为《中国 高血压基层管理指南（2014 修订版）》。指南修订根 据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治 结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，力求 简明扼要，便于基层操作。2 《中国高血压基层管理指南》更新和强调的要点有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断 高血压。家庭血压≥ 135/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；动态血压白天≥ 135/85 mmHg，或 24 小时 血压平均值≥ 130/80 mmHg 为高血压诊断的阈值。 因汞会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际 标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。2.2 高血压的治疗 2.2.1 心血管危险综合评估高血压是一种心血管综合征，对患者要进行综 合评估，根据心血管危险度 [3] 来决定治疗措施。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各 项辅助检查，找出影响预后的因素；根据患者血压 水平、并存的危险因素、靶器官损害、伴发的临床 疾患进行危险分层。在强调降压的同时，考虑患者 总体心血管危险，综合干预其它危险因素和临床疾 患，尤其对吸烟、高胆固醇血症、肥胖等危险因素 进行综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血高血压的检出 管病、肾脏病的患者应进行相关治疗；也要关注高 加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出 血压患者心率增快对心血管事件的影响。来，提高高血压知晓率。 高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率 ”）的第一步；高血压通常无自觉 症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害， 导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无 声杀手 ”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才 能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生 [1]。 因此，高血压的检出非常重要。对普通人群，尤其 是易患人群应加强高血压筛查。目前，仍以诊室血压作为高血压诊断 [2] 的依据。2.2.2 降压目标 高血压治疗基本目标是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。目标血压：一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下 [4, 5]；老年（≥ 65 岁 ）高血压患者的血压 降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受 , 可进一步降 至 140/90 mmHg 以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患 者的血压目标可以再适当降低。血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推 荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗 2~4 周评作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 作者简介：王文 主任医师 博士 主要从事高血压研究 Email：wangwen5588@ 通讯作者：王文中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊 -0058-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015. 增刊 .013中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment59估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标， 及时调整用药方案。对治疗耐受性差或高龄老年人 达标时间可适当延长。2.2.3 生活方式改善和合理降压缺一不可 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键，两者缺一不可。 高血压确诊后，应长期坚持非药物治疗（生 活方式干预），消除不利于心理和身体健康的行为和习惯， 达到控制高血压以及减少其他心血 管病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降 压效果，如肥胖者体重减轻 10 kg，收缩压可下 降 5~20 mmHg [6, 7] ；膳食限盐（食盐 6 g/d），收缩压可下降 2~8 mmHg；规律运动和限制饮酒均 可使血压下降 [8]。限盐是预防治疗高血压重要 而有效的措施。2.2.4 高血压的药物治疗 高血压初步诊断后，所有患者均立即采取治疗性生活方式干预，根据危险分层启动药