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不能一味追求利水消肿 治疗着眼点应放在调节肝脏的功能上 作者：赵绍琴 肝硬化的治疗体会 肝硬化是临床常见病之一，根据其临床表现，可归属于中医“臌胀”、“积聚”或“黄疸”范畴。 但由于其特殊的临床特征，因而从中医角度，也应把肝硬化作为一独立的疾病来认识，这样有利于寻找出系统的、有效的治法。以下通过几个典型治案来谈谈自己的治疗体会。 (一)验案举例 案1 张某，男，47岁，中国科学院数学所工作。 1980～1983年患肝硬化腹水，在唐山工人医院等地治疗效果不满意，后转人中日友好医院治疗，并请我去会诊。当时患者腹水较重，肝功能异常，营养不良，消瘦，食欲差，曾几度肝昏迷，心烦、梦多，面色黑浊，脉来弦滑，舌红绛糙老垢厚。说明血虚肝经郁热，消化欠佳，虚热上扰，胆火内炽，故先以升降散、四逆散加减，调其肝热，通其血脉，泻其胆火，求其寐安。忌辛辣、肥甘之品，以调和胃肠，胆火平熄，寐即能安故也。 处方：蝉衣6g，赤芍10g，茜草10g，僵蚕10g，片姜黄6g，杏仁10g，柴胡6g，川楝子6g，黄芩6g，龙胆草2g，山栀6g，鸡内金10g。 嘱其停用清蛋白等所有西药。前方服10剂左右，腹水明显减少，夜寐渐安，食欲增加，近日因皮肤生疖而手术，观其舌仍尖红苔垢厚，脉仍弦滑有力，嘱其加强活动，改用活血化瘀，消导胃肠，兼以清热方法。 处方：三棱6g，莪术6g，半夏10g，杏仁10g，柴胡6g，黄芩6g，川楝子10g，大腹皮10g，赤芍6g，茜草10g，焦三仙各10g。服10剂。 三诊：近日几次感冒，发热，咳嗽，改以宣肺止咳方法。 处方：川贝6g，苏叶6g，苏子6g，杏仁10g，半夏10g，陈皮6g，枳壳6g，焦三仙各10g，炙枇杷叶10g，桑枝10g，丝瓜络10g。4剂。 后仍以前法调治，1984年春出院在家休养，嘱其以锻炼为第一要义，直至1986年秋季一直随诊，查肝功能好转，病情平稳。1987年春因气候寒冷，又适逢我出国访问讲学，患者再次住中日友好医院治疗，并因进食大量高蛋白饮食如炖牛肉等后，出现昏迷、发热，终因治疗无效而病逝。 案2 李某，男，50岁，燕山石化总厂工作。1973年春季诊治。 时已患肝硬化两年余，时咳血，面色黑浊，形体消瘦，心烦急躁，曾治疗效果不明显，大便于结，舌红尖绛起刺，脉弦急而数。诊为血分郁热，肝经郁热化火，脉络受灼。先以凉血化瘀通络处方： 丹参10g，赤芍10g，茜草10g，山栀6g，柴胡6g，黄芩10g，白头翁10g，郁金6g，杏仁10g，焦三仙各10g，蝉衣6g，僵蚕10g，牛膝6g。10剂。 半月之后吐血已止，心烦皆减，夜寐向安，大便正常，面色黑浊渐轻，热郁少退，肝火已消。改用凉血化瘀、通络软肝方法。 处方：三棱6g，莪术6g，郁金6g，杏仁10g，旋覆花10g(布包)，炙鳖甲10g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，香附10g，青皮6g，陈皮6g，焦三仙各10g，牛膝6g。 并嘱患者每日坚持步行锻炼，饮食以清淡为主，患者亦十分配合，每日坚持步行万米，直至1975年5月患者查肝功能已基本正常，饮食、二便如常，曾与组织讨论要求上班，并准备出国访问。曾嘱其及家属，病情已稳定，切不可掉以轻心，更不可给以大量蛋白制品。无奈在我出差之际，患者家属购清蛋白两支给患者输入，第3天患者七窍出血而亡。 案3 张某，男，45岁，某粮店工作。1979年5月诊治。 肝硬化腹水明显，时脘腹胀满，舌红且干，心烦急躁，脉象濡滑，曾在某医院以西药调治无效。现先以疏调气机方法，以观其后。 处方：旋覆花10g(布包)，苏梗6g，青皮6g，陈皮6g，杏仁10g，半夏10g，枳壳6g，绿萼梅6g，香附6g，焦三仙各10g，大腹皮10g。10剂。 二诊：药后腹水明显减轻，食欲增，精神佳，仍以前方加减。 处方：蝉衣6g，青皮6g，陈皮6g，半夏10g，郁金6g，杏仁10g，川楝子10g，柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，焦三仙各10g，桑枝10g，丝瓜络10g。10剂。 三诊：效果明显，腹水已无，诸症向安，改用软肝通络方法。 处方：三棱6g，莪术6g，香附10g，郁金6g，枳壳6g，青皮6g，陈皮6g，焦三仙各10g，大腹皮10g，大腹子10g，香稻芽10g，鸡内金10g，砂仁2g(研冲)。10剂。 先后共调理1年余，病情基本治愈，肝功能检查已正常。 (二)