缺铁贫血.pptVIP

缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 西安交通大学医学院第一附属医院血液科 概述 缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。 发病情况 最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。 在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血 一、铁的来源和吸收 1. 来源： 衰老红细胞释放的铁 食物：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg） 2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。 与铁吸收有关的因素： 食物铁状态（三价、二价铁） 胃肠功能（酸碱度等） 体内铁的贮存量 骨髓造血状态 某些药物如：维生素C 二、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素 2. 排泄 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg 哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg 病因 一、铁的摄入不足 需要量增加 食物的组成 二、铁吸收障碍 三、铁丢失过多 消化道慢性失血 妇女月经过多 阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) 临床表现 一、贫血的表现： 头晕、头痛(headache)、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等 二、组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒(irritability)或淡漠、异食癖和吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 三、体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲(koilonychia)，舌炎(glossitis)，脾脏肿大 实验室检查 一、血象 小细胞低色素性贫血(microcytic hypochromic anemia)（MCV80fl, MCHC32%） 红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大 网织红细胞(reticulocyte)正常或轻度增多 白细胞正常或轻度减少 二、骨髓象 1. 增生活跃 2. 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少 3. 粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少 缺铁性贫血骨髓像 骨髓铁染色 三、生化检查 血清铁降低，8.95μmol/L (50μg/dl)；总铁结合力增高，64.44μmol/L (360μg/dl)；故转铁蛋白饱和度降低，15% 血清铁蛋白降低，12μg/L 红细胞游离原卟啉（FEP）增高，4.5μg/gHb，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病） 诊断与鉴别诊断 一、诊断 三个阶段 缺铁：血清铁蛋白12μg/L或骨髓铁染色铁粒幼细胞10%，外铁缺如 缺铁性红细胞生成：转铁蛋白饱和度15%，FEP4.5μg/gHb 缺铁性贫血：Hb120g/L（女性110g/L） 二、鉴别诊断 慢性病贫血 铁粒幼细胞贫血 地中海贫血 铁粒幼红细胞 治疗 一、病因治疗（最重要） 二、补充铁剂 1. 口服制剂首选：三维亚铁，力蜚能。元素铁150~200mg/d 网织红细胞7天达高峰；血红蛋白2周后上升，1～2月后正常 停药：血红蛋白正常后继续3～6月，或血清铁蛋白50μg/L 2. 静脉注射铁剂：蔗糖铁 ，科莫非 所需补充铁（mg）= [150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33