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ＡＳＡ ２０１３年困难气道管理指南解读刘鲲鹏 宋洁 刘前进··临床麻醉学杂志年月第卷第期，， ，９３２２０１３９２９９ Ｊ Ｃｌｉｎ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．９·外籍华人专稿·　　刘前进（Ｑｉａｎｊｉｎ ＬＩＵ），１９８３ 年毕业于南京医学院成为一名胸外科医师后 师从著名肝癌专家汤钊猷院士。１９８８年获外科硕士并前往美国圣路易大学生化 及分子生物学系攻读博士，从事生长因子及其信息传递方面的研究并在Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（ＪＢＣ）上发表８篇论文。１９９６年通过美国国家医师执照 考试，１９９７年进入圣路易华盛顿大学任麻醉科住院医师，２００１年任主治医师，现为美国麻醉专科执照医师。从事各种高难度的麻醉管理尤其善长大血管、肝、 胆、胰、神经、创伤及肝移植等手术方面的麻醉，精于各种困难气道的处理，尤其 在肥胖病人的困难气道处理方面有独到之处。　　２０１３年２月，美国麻醉科医师协会 （ＡＳＡ）在 《Ａｎｅｓｔｈｅ－难气道的范畴。》上公布了新的《困难气道管理指南》［１］（以下简称困难气道的基本准备ｓｉｏｌｏｇｙ２０１３版指南）。《２０１３版指南是在 ２００３年的 困难气道管理指南》（）以下简称２００３版指南 基础上对部分内容进行了更２００３版指南关于困难气道的基本准备包括：（）１告知患新，并且为指南中的建议提供了更多证据［２］。他山之石，可；（）者或家属困难气道管理的危险性和操作过程 ２ 确保至少，以攻玉 下面结合临床实践经验对２０１３版指南的重点内容；（）一位助手能随时提供帮助 ３在进行困难气道处理前采用做一解读。面罩充分预给氧；（）４在处理困难气道过程中积极争取给氧声门上气道通气困难机会，包括：在气管插管过程中采用鼻导管、面罩、喉罩、吹入或喷射通气等方式给氧；气管拔管后采用面罩、吹入或鼻导既往对困难气道的关注主要集中在困难气管插管上，而管等方式给氧。２０１３版指南中的给氧方式中未包括喷射通对困难面罩通气认识不足。，２００３版指南指出 如果对患者，（）。气 其余与２００３版指南相同 表１不能实施通气和气管插管，可将喉罩作为过度工具，而在两版指南均建议在处理困难气道前须备好便携式困难，、、２０１３版指南中 除将面罩通气困难 喉镜暴露困难 气管插气道处理工具箱。，与２００３版指南相比 ２０１３版指南将原有管困难和气管插管失败作为困难气道外，还特地提及了声门工具箱中的“喉罩和插管型喉罩”改为“声门上气道工具”，并上气道（， ）通气困难。一般来说，增加了视频喉镜ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃ ａｉｒｗａｙＳＧＡ；２００３版指南中的喷射通气装置并未出现：（）、（ ）ＳＧＡ工具包括 喉罩 ＬＭＡ气管插管型喉罩ＩＬＭＡ和喉；管（）等。版指南详细谈及了面罩通气和在２０１３版指南的建议中 ２００３版指南中的逆行引导气管插管工具归入急诊有创气道建立的手段而不再单独作为便携ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｔｕｂｅ２０１３，：、、ＳＧＡ通气困难的原因 包括 密闭不满意 大量漏气或进 出（ ）。气道阻力明显增高导致喉罩等 ＳＧＡ 工具不能实施通气式困难气道工具箱中的一项内容 表２。２０１３版指南为麻醉前预给氧提供了更多的循证医学证：（）２０１３版指南提及通气不满意的指征 １胸廓运动不满意或，，缺失据 多项ＲＣＴ实验证实 在麻醉前预给纯氧３ｍｉｎ能较好地；（）；（）、、２呼吸音减弱或缺失３听诊存在严重梗阻 青紫次深呼吸的效果，胃进气或扩张和血氧饱和度下降或难以维持维持血氧饱和度 其作用和在３０ｓ内作４；（）４呼出二氧相似简而言之。，，化碳不满意或缺乏２０１３版指南简洁了有关条款 就是告诉你；（）５肺活量计记录呼出气流量不满意或，缺乏应该做什么和如何去做 具体内容和方式与２００３版指南并；（）、６缺氧或二氧化碳蓄积导致高血压 心动过速和心律无实质性差别。。，不齐等血流动力学改变 ２０１３版指南还指出 无论患者是否并存气管病变，反复放置ＳＧＡ 工具不成功者亦应归为困困难气道的气管插管策略，此部分是指南最核心的部分 著名的 ＡＳＡ 困难气道流作者单位：北京市，卫生部中日友好医院麻醉科（刘鲲程图（）就是推荐的气管　　１０００２９ 鹏、宋洁）；圣路易斯市，美国圣路易斯华盛顿大学Ｂｒａｎｅｓ－Ｊｅｗｉｓｈ医ＡＳＡ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ａｉｒｗａｙ ａｌｇｏｒｉｔｈｍＡＳＡ院麻醉科（刘前进）。，插管攻略 ２０１３版和２００３版指南均强调 麻醉科医师应预通信作者：刘前进，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｑ＠ａｎｅｓｔ．ｗｕｓｔｌ．ｅｄｕ先制定好困难气管插管策略，该策略与预计手术种类、患者guide.medlive.cn临床麻醉学杂志年月第卷第期，， ，·Ｊ Ｃｌｉｎ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｅｐｔｅｍｂｅｒ ２