中国海蜇蛰伤救治专家共识解读概要.ppt

中国海蜇蛰伤救治专家共识解读 什么是海蜇？ 什么是海蜇？ 分布于我国海域有近 400 种水母，海蜇属包括有海蜇、黄斑海蜇、棒状海蜇和疣突海蜇 4 种，我国只有前 3 种。 海蜇触器是消化器官,也是猎食武器。触手上布满刺细胞，如毒丝，能够射出毒液，有毒成分称为水母毒素。 在风平浪静、多云、阴天或黎明、傍晚，一般都浮在水的上层或表面。 海蜇蜇伤情况 中国统计资料表明,近 20 年来沿海旅游地区约有 2200 例海蜇蛰伤事件发生,其中 13例死亡,死因均为蛰伤后过敏性休克。 海蜇毒素 海蜇毒液含有大量水母毒素，主要由类蛋白毒素、多肽和酶类,以及强麻醉剂、组胺、5-羟色胺等生物活性介质组成,具有溶血、皮肤坏死以及心血管、神经、肌肉、肝脏、肾脏损害等多种生物毒性，这些毒性效应导致蛰伤患者出现相应的临床症状。 海蜇毒素 多为炎症因子 故海蜇蛰伤早期正确的处理，尤其是对全身炎症反应及过敏性休克的早期救治，对降低病死率十分重要。 临床表现 局部症状　 蛰伤后立即有灼烧、刺痒、刺痛感，局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹，斑痕多与触手接触方向一致。严重者可出现荨麻疹、水疱、瘀斑甚至表皮坏死等。 局部症状一般持续 10 ~ 20 d,有的多达数月 临床表现 全身症状:重度蜇伤后几分钟至数小时内即可相继出现全身反应，主要表现在以下几个方面： 1.呼吸系统：患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。个别患者还可出现喉头水肿症状。 2.神经系统：不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克等症状。 3.循环系统：最常见的并发症为过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢 、低血压及充血性心力衰竭。 4.运动系统 ：表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛 、肌肉痉挛及腹直肌强直等 。 5.消化系统 ：表现为恶心、呕吐、腹泻 、吞咽困难及唾液分泌等。 6.其他：如眼结膜炎、球结膜水肿 、角膜溃疡、流泪等。 临床表现 重症患者===全身炎症反应===》过敏性休克 要点：血压急剧下降 呼吸道阻塞症状 意识改变 花斑、风团、荨麻疹 临床表现 迟发性海蜇蛰伤综合征　 迟发性海蜇蛰伤综合征是指海蜇蛰伤后 2 ~ 48 h 出现的多脏器功能受损，除心血管毒性表现外，主要为肝肾功能损伤， 诊断 诊断一般不难。 但是临床上要更重视海蜇蛰伤后过敏性休克的诊断，本症发生很快,必须及时做出诊断和立即采取治疗措施,否则易危及生命。 病情严重程度分级 （一）轻型病例：患者仅有局部皮肤反应。 （二）重型病例：除皮肤局部反应外，患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例。少数病人病情发展迅速，10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状，严重者患者突然死亡。 病情严重程度分级 （三）重症患者的早期识别：凡具有下列情况之一者，患者有发生并发 症并转为重症病例的可能，必须给予高度关注，同时转入医院进行救治。 1.有过敏体质者；年龄大于 65 岁、有心脑血管病史者 2.大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者； 3.体温≥38℃者； 4.出现呼吸系统症状：如胸闷、气短、呼吸困难，血氧饱和度≤95%； 5.血压下降； 6.心律失常； 7.恶心、呕吐者； 8.出现其它严重并发症者。 治疗原则 轻型患者对症支持，重型患者治疗核心是对抗炎症反应及器官支持 救治原则 局部处理 1、用海水冲洗蛰伤处,切记勿用淡水冲洗,因淡水渗透压较低,可引起刺丝囊爆裂而释放毒素。 2、医院就诊患者, 用5% ~10% 碳酸氢钠冲洗,患处以碳酸氢钠溶液湿敷,每次 0. 5 h 以上,每日可数次。糖皮质激素类软膏 3、有明确伤口者,还应考虑注射破伤风抗毒素。 救治原则 对症支持 1、抗过敏治疗----氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明 2、止疼 3、补液利尿促进毒素排出。 4、糖皮质激素治疗 5、可预防性抗感染治疗。 6、控制心律失常 重症患者救治原则 对重症患者要严密观察病情变化，密切监护。患者出现低氧血症时，立即给予吸氧、糖皮质激素类药物。出现下列症状之一者，要尽早使用呼吸机。 1.出现严重呼吸窘迫症状，喉头水肿，呼吸频率≥30次/分； 2.高流量吸氧（≥5L/分）、血样饱和度≤93%时； 3.患者出现泡沫样痰，肺部听诊出现哮鸣音、湿性啰音，X线胸片出现弥漫性改变者等急性肺水肿征象； 4.患者血压下降出现休克症状。 重症患者救治原则 急性肺水肿 1.应用肾上腺素和糖皮质激素等抗炎治疗。 2.应用东莨菪碱或阿托品等抗胆碱能药物 3.机械正压通气 4.长链羟乙基淀粉堵漏 5.镇静利