中毒救治原则概要.ppt

急性中毒救治原则 滨州医学院烟台附院急诊科 王占青 目录 急性中毒诊断 中毒处理原则 1.立即脱离中毒现场，终止与毒物的接触 2.迅速清除尚未吸收和已经吸收的毒物 3.使用特效解毒剂 4.对症处理，预防并发症 具体治疗措施 有机磷中毒诊治（诊断） 结合明确的农药接触史、胆碱能危象：毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统中毒表现，实验室胆碱酯酶降低等结果，可明确诊治 有机磷中毒诊治（治疗） 1.院前尝试插胃管，经胃管抽吸胃内毒物（急救半径太长，有时到达医院需要2小时） 2.洗胃：A：传统 清水洗胃 B：新型 洗胃方法： 100g蒙脱石散加入1000ml清水中反复洗胃，然后再用清水清洗一次； 3.全肠道洗消：A：传统 甘露醇导泻 B：新型 导泻方法： 30g活性炭＋250ml甘露醇、30g思密达＋250ml甘露醇，每次胃管注入125ml，序贯给药，连用3-5天。可加用适量大黄导泻。 1。阿托品用法：5-10mg/5-15，60分钟后一般达阿托品化。不主张达到阿托品化，速度过快，一般2-3h。 2。减量原则： 先减量（半量）→延长给药时间(一倍）→再减量→再延长，维持时间5-7天。⑴ 检查阿托品化指征：（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快）。 ①若表现为阿托品化几个指征，为阿托品适量或过量。 ②若仅表现为阿托品化的一、二个指征，为阿托品用量不足。 ③停药1-3h，观察阿托品化指征增多，阿托品过量。 ④停药1-3h，观察阿托品化指征减少，为阿托品不足。 有机磷中毒诊治（治疗） 有机磷中毒诊治（治疗） 急性中毒诊断 1 中毒处理原则 2 急性中毒治疗措施 3 4 有机磷中毒诊治 毒物接触史 中毒体征 中毒症状 辅助检查 中毒诊断 脱离现场 评估生命体征（A气道、B呼吸、C循环、D意识） 清除尚未吸收毒物 清洗皮肤、催吐、洗胃、导泻、全胃肠道灌洗 促进已吸收毒物排除 强化利尿、补液、 高压氧、血液净化（血液透析、血液灌流、血浆置换） 特效解毒剂 有机磷：阿托品、解磷定；氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠；苯二氮卓类：菲马西尼 预防并发症 维持内环境稳定、保持呼吸、循环稳定、营养支持、预防感染等 呼吸心脏停止者-CPR 生命体征相对平稳 按救治原则 解磷定 先用1-2g iv. 然后30-60′后再 1.0 iv.然后4-6g ivdrip 维持24h；大于6g有抑制胆碱酯酶作用－引起中毒。 氯磷定 氯磷啶：防止中间综合症（新方案）第一小时：氯磷啶 1g/qh 连用3次im 从第四小时起：1g/q2h 连用3次 im 然后1g/q4h-6h 连用3次im 一天10g左右。 胆碱酯酶复活剂 透析 适合分子量小于500D，水溶性强，蛋白结合率低，如醇类、水杨酸、苯巴比妥等物质 灌流 分子量在500-40000D的水桶型和脂溶毒物，包括镇静催眠药、有机磷农药及毒鼠强等。 血液净化 * *