外科学脓胸案例分析.pptVIP

empyema 温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院胸心外科 吴 功 志 解剖 胸膜腔指壁层胸膜与脏层胸膜之间的潜在间隙 脓性渗出液积聚在胸膜腔内的化脓性感染 定义： 按病理过程：急性和慢性 按致病菌：化脓性、结核性和 特异病原性 按波及范围：全脓胸、局限性脓胸 致病菌大多来自肺内感染，也有来自胸内其他脏器或身体其他部位感染。 致病菌包括肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌、厌氧菌等。 直接侵入： 肺炎、肺脓肿 外伤、手术污染胸膜腔 淋巴引流：肝脓肿 膈下脓肿 血源性播散:败血症 脓毒血症 胸膜感染 大量胸水渗出，早期脓液稀薄（含白细胞、纤维蛋白）呈浆液性 脓性（脓细胞、纤维蛋白增多） 纤维蛋白沉积在脏、壁层胸膜 毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织 ，纤维蛋白机化 ，纤维板（脓壁），影响肺和胸廓的活动。 渗出期、纤维素期（脓性）、机化期 常有高热、脉快、食欲不振、胸痛、乏力 查体：语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减弱 血白细胞升高 胸部X线表现：大片阴影，胸腔积液，气液平等等 B超：液性暗区。胸穿抽出脓液，涂片镜检、