临床输血规范学习班(2013-6-3)概要.ppt

* * * 消化内科：唐利华 输血流程 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 ◆ 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。 申请程序 申请条件 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血 ◆无家属签字的无自主意识 患者的紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。 输血流程 申请程序 ◆输血前告知 是临床输血的必备程序，也 是卫生部在有关规定中的明确要求，不可 忽视。输血前将不可避免的或可能发生的 风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家 属，体现了对病人合法权利的尊重，可以 减轻医务人员的压力，也可以监督临床减 少不必要和不合理的输血。 输血流程 申请程序 受血者输血前病原体检测---卫生部统一制定的 《输血治疗同意书》中列出九项检查内容 丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。 乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。 乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。 丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。 梅毒。 输血前的检查 输血流程 ◆ 医务人员持《临床输血申请单》当面核对 病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊号、床号、血型和诊断，没《临 床输血申请单》，不能采集血标本。采血 试管必须在离开病人床边之前标明病人的 姓名、住院号及标本采集日期等信息，按 照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确 认受血者身份和受血者血标本的一致性。 输血流程 受血者血标本的采集 ◆ 采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。 ◆ 输血标本及《临床输血申请单》由医护人员送至输血科，填写标本交接记录表。 ◆ 必须用输血前3d内采集的标本做交叉配 血试验，溶血的标本一般不能使用。 输血流程 受血者血标本的采集 ◆ 输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)， 正确无误时进行交叉配血。 ◆ 交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期 需要多次接受输血的病人， 应做抗体筛选 试验。 输血流程 血型的鉴定和交叉配血 发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行查对取血单、输血申请单、交叉配血报告单以及血袋标签，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。 发血时核查 输血流程 ◆血液发出后，供血者和受血者的血样储存于2℃～6℃冰箱，保存时间不少于7d，以便对输血不良反应追查原因。 ◆血液发出后不退回。 血液的保存 输血流程 血液成分品种保存温度、保存期 浓缩红细胞（CRC）4+2℃ ACD保养液：21天 CPD配方： 28天 CPDA配方： 35天 少白细胞红细胞（LPRC） 4+2℃ （同CRC） 红细胞悬液 （CRCs） 4+2℃ （同CRC） 洗涤红细胞 （WRC） 4+2℃ 24小时内 冰冻红细胞 （FTRC ） 4+2℃ 解冻后24