临床输血基本程序概要.ppt

临床输血基本程序 一、输血前准备 包括对输血前患者的评估，医患双方签署《输血质量同意书》， 向输血科提出输血申请、护士根据医属识别患者并采集标本，输血科进行血型鉴定及配血试验。 1、输血前评估： （1）输血只是患者治疗的一部分，只有符合输血适应症的患者才能输血。 （2）管理根据制定的临床输血指征，考虑到患者自身需要才决定输血。 （3）应尽可能减少失血以减少患者输血的需要。 （4）急性失血的患者应首先采取其他能代替输血的措施，如静脉替代液或给氧，同时评估是否需要输血。 （5）患者的血红蛋白浓度不是决定输血的唯一指标，应结合患者的临床表现及其他实验室检查结果来决定是否需要输血。 （6）临床医师应清楚了解输血患者感染经血传播疾病的风险。 （7）只有当输血的利大于弊是才进行输血。 （8）医师应在病历和输血申请单中明确记录输血的理由。 （9）输血患者应由经过培训的医务人员进行监护，一旦发生输血不良反应能立即采取适当的医疗措施。 （10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血。 2、决定输血的相关因素： （1）器官缺血：提高血液的携氧能力；（2）凝血因子缺乏：补充凝血因子 3、严格掌握输血指征 目前认为，输血目的不外乎两点：一是提高血液的携氧能力，二是纠正凝血功能障碍。除了这两个目的以外的输血均为不合理输血。申请输血的医师应根据患者的临床表现以及实验室检查结果，仔细评估患者，决定是否需要输血及判断何种血液成分对患者最适宜。只有在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者的生命或影响预后时方可采取输血治疗。 4、输血知情同意书 （1）根据2000年制定的《临床输血技术规范》明确规定：经治医师在决定给患者输血治疗前，应当向患者或及其家属告知输血目的、可能发生的输血不良反应和经血液途径感染的可能性，征得患者或家属的同意后，由医患双方共同签署《输血治疗同意书》，并将同意书存入病历。无家属签字且无自主意识的患者如需紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。 （2）规范填写输血知情同意书。a.输血原因。b.输血风险及不良反应。C.签名.日期的填写。 5、输血申请 （1）完成输血前感染指标检查入病历（急诊输血，必须在首次输血前抽取感染性指标检测标本送检）。 （2）规范填写输血申请单，按审批制度完成审批手续。输血申请： A、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 B、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，方可备血。 C、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。 （3）特殊血量血型血液品种的用血预约。 A、特殊血量：50ml、100ml或大量用血。 B、特殊血型：Rh(D)阴性血液及其他抗原阴性血液。 C、特殊血液品种：洗涤红细胞、血小板。 6、标本的识别与采集 （1）血标本采集前对受血者身份的核对（三查八对工作制度）。 A、英国1996—2002年间SHOT累积的数据显示，输血错误在所有医疗事故中占的比例高达69.9％，经过详细分析后发现，最常见的错误主要发生在床边核查这一步。 B、错误原因常见的有：a、未要求清醒的患者回答其身份信息，且没有与腕带及其它书面文件上的详细资料进行确认核查；b、仅使用诸如床号，诊疗卡等信息确认患者身份，不使用确认患者身份的腕带；c、腕带号、住院号不清楚；d、核对患者信息时不认真。 （2）血标本采集人员要求接受过血标本采集的培训，考核合格。 （3）要求血液标本的送检者必须是医护工作人员或专门人员，并与输血科工作人员双方当面逐项核对无误后签收。 7.输血前相容性试验： （1）输血前相容性检查：ABO.RH（D）血型鉴定。 （2）抗体筛查检测试验。 （3）交叉配血：盐水法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等。 8、血液的领发 （1）医院建立血液领发制度。 （2）领血者须由本病区的医护人员或经过培训考核合格并授权的人员担当，其它人员及患者家属不得代领血；实习医护人员非特殊情况不得单独领血。 （3）发血的核对 取血者与发血者双方必须共同核对受血者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、血液有效期及血液相容性检测结果，准确无误后，双方共同签字发放血液。 9、血液的输注 （1）输血前双人床旁核对 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （2）血液的质量 （3）血袋标签与配血报告单是否相符。 （4）核对输血患者与配血单信息是否相符。 二、输血过