临床补液和酸碱平衡11概要.ppt

呼酸的防治原则 1. 防治原发病。 2. 改善通气功能。 3. 谨慎补碱: 最好选用不含钠的有机碱 （三羟甲基氨基甲烷） 代碱防治原则 1.防治原发病。 2.补充水和电解质，尤其是钠和钾。 呼碱防治原则 1.防治原发病。 2.使用重复呼吸面罩来保持CO2，谨慎使用，并且在排除（如低氧血症、中毒等）其他严重情况后。 体液失调临床处理基本原则 1、充分掌握病史，详细检查病人体征，大多数水、电解质、酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断； 2、即刻的实验室检查； 3、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质、酸碱失调的类型及程度； 4、积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。 谢 谢 * 南充市中心医院 临床补液针灸科 汤凤阳 宁乡县中医医院 体 液 概 述 水和电解质是体液的主要成分； 肌肉组织含水较多（75%-80%）； 脂肪组织含水较少（10%-30%）； 体 液 含 量 体重的60% 体重的55% 男 女 概 述 体 液 细胞内液2/3 细胞外液1/3 血管内液 组织间液 男：体重的40% 女：体重的35% 体重的15% 体重的5% 临床补液： 一.临床补液----量 二.临床补液----质 三.临床补液----补钠 四.临床补液----补钾 五.临床补液----补钙 六.临床补液----补镁 七.临床补液----补磷 水平衡失调 失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水电解质丢失的比例和性质，临床上分为高渗性失水、等渗性失水、低渗性失水。 等渗性缺水 1.病因：消化道丢失，体液丧失在感染区或软组织内。 2.临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。 3.诊断：根据病史和临床表现常可得出诊断 4.治疗：治疗原发病。补充等渗溶液为主，首选0.9%的氯化钠液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。 低渗性缺水 1.病因：补充水分过多；肾丢失。 2.临床表现：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒。 3.诊断：如病人有上述特点的体液丢失病史和临床表现可初步诊断。进一步检查包括：尿液检查;血钠测定;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮值均有升高。 4.治疗：积极处理致病原因。补充高渗溶液为主。 高渗性缺水 1.病因：水摄入不足；水丢失过多。 2.临床表现：轻度缺水除口渴外，无其他症状；中度缺水者有极度口渴，乏力，尿少，尿比重增高；重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄等。 3.诊断：病史和临床表现有助于高渗的诊断。实验室检查包括：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高，在150mmol/l以上。 4.治疗：补水为主，补钠为辅，经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、 5%葡萄糖氯化钠液，0.9%氯化钠，适当补充钾盐和碱性液体。 （一）临床补液----量 补液量 继续丢失水量 累积丢失水量 生理需要水量 （一）临床补液----量 一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml。 1.根据体重调整。 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，约多补500ml。 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） （一）临床补液----量 需水量：男：体重×60%×（1--142/钠浓度） 女：体重×55%×（1--142/钠浓度） 需补液量=需水量+生理需要量1500ml 首次补1/2—2/3丢失量，再根据脱水表现重新估计。 （二）临床补液----质 1.糖 一般指葡萄糖，250－300g 5% GS ? 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g ????? 10%GS? 规格 100ml： 10g，