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恩施土家族苗族自治州中心医院 输血科 廖明凤 临床输血管理 一、输血历史简介 二、血型与输血 三、涉及临床护理人员相关的法规 四、临床输血管理要点 五、自体输血简介 一、输血历史 1668年，法国的医生丹尼士应一妇女要求，把羊羔的血液输入她的丈夫体内。两月后的第三次输血时，可怜的丈夫感到腰部剧烈疼痛，胸闷，心跳加快，在狂躁中死去。这位丈夫成了输血的最初牺牲者。 1818年，英国医生布伦德尔为了抢救产科大出血病人的生命，开展了人与人之间的输血，并有了成功的第一例报告。 一、输血历史 纵观近两百年的输血史不难发现输血的作用：输血是挽救生命的不可或缺的重要手段，它能改善血液循环、增加携氧能力、增加血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能。 根据病人的需要输注不同的血液成分即为成分输血。过去的输血就是输全血，而现在，血小板减少可输血小板；单纯贫血可输红细胞；白细胞减少可只输白细胞。 成分输血要求达到95%以上。 二、血型与输血 1901年，奥地利维也纳大学的卡尔·兰德斯泰纳首先发现了ABO血型，血型就是存在于红细胞膜上的抗原。因为这个发现，在1930年获得诺贝尔奖。1927年开始，人们又陆续发现了MN、Q、E、T、Rh(D)血型。Rh(D)血型是除ABO血型以外人类最重要的血型，是多数人类和恒河猴（Rhesus Macacus）红细胞上共有的抗原物质。我们把具有D抗原的，叫Rh(D)阳性，我国汉族人群中占９９.７％， 二、输血与血型 有的少数民族占９０％，欧美白种人中占８５％，也就是说白种人Rh（D）阴性占到了１５％． Rh血型在临床输血中意义重大：它跟ABO血型不一样，如A型人的血清中含的是抗B抗体，B型人的血清中含的是抗A抗体，所以A型人的血不能输给B型人;而Rh（D）血型无论是阳性还是阴性，一般情况下他的血清中都不含抗（D）抗体，所以，Rh（D）阴性的献血员的血是完全可以输给Rh（D）阳性的病人的，因为他的红细胞表面没有抗原，不会刺激受血者产生抗体，是绝对安全的，也是为《临床输血规范》所允许的,属配合性输血。但是，Rh（D）阳性的血是绝对不能输给Rh（D）阴性的病人的，因为献血者的红细胞表面有D抗原，能刺激受血者缓慢产生抗D抗体，多次输血以后会产生严重的溶血性输血反应(多为迟发性）。 二、输血与血型 抗A和抗B是完全抗体，出生后一年中逐渐出现在血清中，属IgM;而抗D抗体是一种不完全抗体，又叫意外抗体，属IgG,不属于天然抗体，只有当Rh阴性的人接受了Rh阳性的血液后，通过体液免疫才产生的。常见的意外抗体包括抗-C、c、E、e、D。 Rh型新生儿溶血病的发病机理：当Rh阴性的母亲怀上Rh阳性的胎儿时，胎儿红细胞可以进入母体，在母亲血液中产生抗D抗体，这种抗体又可进入胎儿血液，产生溶血病，严重的可致胎儿死亡。但是，一般只有分娩时才有大量的胎儿红细胞进入母体，而母亲血液中的抗体浓度是缓慢增加的，因此第一胎可能不产生严重反应，当再次怀上阳性胎儿时，即可发生流产。 二、输血与血型 另外，白细胞上存在同种抗原(HLA)，在器官移植上具有重要意义；血小板上存在血小板抗原，在血小板减少的成因以及输注血小板的疗效观察上具有重要意义。 三、涉及临床护理人员相关的法规 那些法规在临床输血中与护理关系密切？ （一）、1998年10月1日，国务院颁布《献血法》。 （二）、1999年1月，卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （三）、2000年6月，卫生部颁布了《临床输血技术规范》 （四）、《湖北省医疗机构临床输血管理规范》 （一）献血法解读 规定：18-55岁健康公民参加义务献血，献血后其直系亲属和配偶将享受相关待遇。 “直系亲属”：包括生你的人（父母）和你生的人（儿女）。 “待遇”：直系亲属和配偶享受同等献血量的报销份额-----凭用血收费发票、身份证、户口本、献血证到血站报销。 无偿献血三次，自己可用所献三倍量的血，献血累计达1000毫升，自己终生免费用血。动员、鼓励患者亲属互助献血，患者只承担血液检查费用，即可享受亲属所献血量等量的血液免费输注。 无偿献血者及亲属在血源紧张的情况下可以优先得到血液供应。 （一）献血法解读 每次献血200-400毫升，间隔半年。 单采一次血小板(一个治疗量）相当于献血800毫升。 （一）献血法解读 无偿献血： 我为人人 人人为我 积善存德 功德无量 （二）《医疗机构临床用血管理办法》（以下简称《办法》）中哪些条文与护理关系密切？ 第七条规定：医疗机构要指定医务人员负责血液的发放与收领工作，核查血袋包装，内容如下： 血站的名称及许可证号；献血者的姓名（或者