症状性癫痫的护查房0777777.docVIP

护理教学查房 时间：2011年07月10日 地点：神经内科 参加人员：护士长彭鲜艳、总带教肖真、责任护士杨珍妮、护士吴双、陈姝、言景、护生张倩、田甜 查房内容：症状性癫痫的护理 查房方式：教学查房 查房目的：1、检查级别护理落实情况； 2、检查病人现有健康问题的护理措施具体落实情况； 3、了解病人及家属对健康教育内容掌握情况； 4、让护士、护生了解并复习症状性癫痫的相关知识及护理的程序促进业务知识的熟练。 一、责任护生报告病例 患者，杨发祥，男性，66岁，退休教师，因反复发作性意识障碍、肢体抽搐3小时入院，既往多次入住我院，诊断:症状性癫痫，血管性痴呆，高血压3级（极高危组），冠心病（心绞痛型），2型糖尿病，肺部感染明确，否认药物过敏史。体查BP：120/80mmHg，痴呆，额纹、鼻唇沟对称，体查不配合，颈抗可疑阳性，双侧克氏征阴性，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，未见自发活动。巴氏征阳性，浅感觉正常，双肺呼吸音清，双下肢可闻及少量湿啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未扪及双下肢不肿。下病危，予以积极护脑，改善血循环，抗感染等对症支持治疗。 入院诊断：1、症状性癫痫 2、血管性痴呆 3、帕金森综合征 4、高血压病3级（极高危组） 5、冠心病（心绞痛型） 6、2型糖尿病 7、肺部感染 辅助检查： 心电图显示完全性右束支传导阻滞 生化检查显示血钾下降、TP、ALB、COLB下降，H-CRP上升，游离钙及总钙下降。 二、责任护生进行体查后总结 患者T37.5℃、BP130/80mmHg、P75次/分心律齐未闻及明显杂音，R21次/分，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆3mm，不能言语吞咽困难，肌张力尚可，巴氏征可引出。 三、护理问题及措 问题1：躯体活动障碍 ⑴生活护理：保持床单位整洁，做好口腔清洁、鼻饲，床上擦浴等生活护理 （2）心理护理：给病人及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，多与家属交谈，指导克服焦躁、悲观情绪 ⑷康复干预：指导家属做肢体康复训练，保持肢体功能位 问题2：吞咽障碍 ⑴评估吞咽障碍的程度，观察病人能否自口进食，不能自行进食者插胃管鼻饲流质 ⑵饮食护理：指导其家属为其准备高蛋白、高维生素的流质 四责任护士杨珍妮补充： 问题3：有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多及肺部感染有关 保持呼吸道通畅 采取平卧头侧位，下颌稍向前：取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；发作时立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。遵医嘱用药，必要时备好床旁吸引装置和气管切开包。 病情监测 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等;观察发作的类型、记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 问题4：有受伤的危险 （1）发作期安全护理: 解开患者的衣扣、领带、裤带，是其头偏向一侧且下颌稍向前，有分泌物及时清理，有假牙这取下。立即给患者垫牙垫或筷子、纱布、手绢等随时拿到的用品置于患者口腔一侧上下臼齿之间，如患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地防倒，-度扶住患者的手、脚，以防自伤和碰伤，切忌紧握患者肢体和按压胸部，防止给其造成人为外伤和骨折.癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的病人，均应专人守护，放置保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。 （2）发作间歇期安全护理：密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症等，保持呼吸道通畅，给予吸氧，协助患者取舒适体位，并加用床档，防止坠床，室、内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰。在床头显著位置示：“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌倒”字样，保持患者充足的睡眠、休息，保证患者床单位的清洁、干燥。 护士吴双发言： 问题5：营养失调 ⑴了解吞咽困难情况和进食能力 ⑵