中医内科学学习笔记概述.doc

感冒 定义：感冒是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：1、感冒之名首见于：《仁斋直指方》★ 2、明清，将感冒与伤风互称★ 3、时行感冒首见于：《类证治裁》 治疗原则：解表达邪 归纳：┬发病：与人体正气强弱、卫气调节功能密切相关 ├病因：六淫邪气、时行之邪 ├病机：卫表失和，肺失宣肃（肺卫功能失调） ├病位：肺卫 └病性：表证、实证 证型 治法 代表方药 歌诀 风寒感冒 辛温解表 宣肺散寒 葱豉汤加味或荆防败毒散加减 感冒四时风邪袭咳嗽头疼流鼻涕恶寒发热身不适解达法由表实立荆防银翘香薷饮风寒风热暑湿尚有气虚参苏施加减葳蕤滋阴虚 风热感冒 辛凉解表 清肺透邪 银翘散加减 暑湿感冒 清暑祛湿解表 新加香薷饮 体虚感冒 1、气虚感冒 益气解表 参苏饮加减 2、阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 咳嗽 定义：咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆而致的以咳嗽或伴咯痰为主要表现的一种病证。 历史沿革：1、“肺体属金，譬若钟然”：《医学心悟》★ 2、咳嗽分为外感、内伤：《景岳全书》★ 治疗原则：外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正，标本兼治 归纳：┬病因：1、外感六淫 2、内邪干肺 ├病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆 ├病位：1、在肺 2、与肝脾密切相关，久病伤及心肾 ├病性：虚、实 └病理因素：内伤痰火，痰有寒热，火分虚实 1、外感──六淫实邪 2、内伤 ⑴痰 ①寒痰 ②热痰 ⑴火 ①实火 ②虚火 证型 治法 代表方药 歌诀 外感咳嗽 1、风寒袭肺 疏风散寒 宣肺止咳 三拗汤合止咳散加减 咳为肺病气上逆外感内伤两大纲 风寒三拗止嗽用热菊燥杏俱有桑 二陈三子法中土内伤痰热清金方 肝火泻白黛蛤合肺亏沙参麦冬尝 2、风热犯肺 疏风清热 宣肺化痰 桑菊饮加减 3、风燥伤肺 疏风清肺 润肺止咳 桑杏汤加减 内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺 健脾燥湿 理气止咳 二陈汤合三子养亲汤加减 2、痰热郁肺 清热化痰 肃肺止咳 清金化痰汤加减 3、肝火犯肺 清肺平肝 顺气降火 黄芩泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗 养阴清热 润肺止咳 沙参麦冬汤加减 哮病 定义：哮病由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 历史沿革：1、首创哮喘之名：朱丹溪 2、提出哮喘未发以扶正为主，既发以攻邪为急的是：朱丹溪★ 治疗原则：发时治标，平时治本 归纳：┬病因：┬外邪侵袭──风寒、风热、烟尘、花粉、异味刺激等 │ ├饮食不当──过食生冷、嗜酸碱咸、甘肥等 │ └体虚病后及精神因素等 ├病位：肺、脾、肾 ├病机：夙痰伏肺，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣肃 │ ┬伏痰遇外感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道 │ └肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促 ├病性：发作为实，平素为虚，可兼表证 │ ┌ 寒 ? 热 └转化┼ 虚 ? 实 └日久→ 喘脱 证型 治法 代表方药 歌诀 发作期 1、寒哮 温肺散寒 化痰平喘 射干麻黄汤 哮证发作痰鸣喘邪实正虚辨标本寒哮寒痰射麻专定喘汤方主热哮缓解固本最相关肺脾肾虚有主次玉屏六君肾气丸 2、热哮 清热宣肺 化痰定喘 定喘汤 3、痰哮 涤痰除壅 降气平喘 二陈汤合三子养亲汤 4、风哮 疏风宣肺 化痰平喘 华盖散 疏肝解郁 四逆散加味 滋阴养血 潜阳熄风 补肝汤加味 缓解期 1、肺虚 补肺固卫 玉屏风散 2、脾虚 健脾化痰 六君子汤 3、肾虚 补肾摄钠 金匮肾气丸或七味都气丸 四、喘证 定义：喘证是由于肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致肺气壅塞，以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证。 历史沿革：喘证虚、实论治：张景岳 治疗原则：祛邪利气，培补摄纳 归纳：┬病因：1、外邪侵袭2、饮食不当3、情志所伤4、劳欲久病 ├病机：┬肺肾气机升降出纳失常，肺失宣降，肺气上逆 │ └气无所主，肾失摄纳 ├病位：┬肺和肾 │ └涉及肝脾 ├病性：常见虚实夹杂 ┬实喘在肺 │ ┌实喘易治 └虚喘在肺、肾两脏 └病势：┼虚喘难治 └严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到心 证型 治法 代