营养师教材(第篇 人群营养 ).doc

第三篇 人群营养 生命的发生、发展到衰老是一个连续的过程，为便于认识和理解营养与生命发生发展的规律，常常将生命的过程按照生理特点分成不同的阶段，如婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年，成年及老年。本篇讨论不同人群的营养需要和膳食指南，包括不同生理状态的人群，身处特殊环境或从事特殊作业的人群。 第一章………孕妇乳母营养与膳食 孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280 天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3．2kg的新生儿。乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6 个月以内婴儿的全面的营养需要。与非孕同龄妇女相比，孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分泌，都需要更多的营养。孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的重要内容。 第一节孕妇营养与膳食 孕期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加；②胎儿先天性畸形发生率增加；③围生期婴儿死亡率增高；④影响胎婴儿的体格和智力发育。 近年来，新生儿低出生体重受到特别关注。研究证实低出生体重新生儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率增高有关，是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。 ①低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗；②血压与出生体重负相关，这一相关l 生贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段；③有文献报道出生体重2500g 者的冠心病发病率18％，而出生体重300％者，冠心病发病率4％。 新生儿低出生体重的相关因素包括：孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质一能量营养不良、孕期增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。 一、孕期生理特点及代谢的改变 与非孕妇女不同，孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。 (一)孕期内分泌的改变 母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。 1．母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙的储留与孕期雌激素水平正相关。 2．孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期血浆甲状腺素T3、T4 水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约15％～20％，孕晚期基础代谢耗能约增加0．63MJ／d(150kcal／d)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (二)孕期消化功能改变 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管下部，引起反胃等早孕反应。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。 (三)孕期血液容积及血液成分的改变 血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕28～32 周时达峰值，最大增加量为50％，约1．3～1．5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20％。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降20％以上，红细胞比容(hematocrit)下降约15％，约为0．31～0．34(非孕为0．38～0．47)；红细胞计数下降为3．6 X 1012／L(非孕为4．2×1012／L)，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤110g／L，孕中期是Hb≤105g／L。血浆总蛋白浓度由平均70g／L 降至40g／L，血浆白蛋白浓度由40g／L下降至25g／L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B6 维生素B12 小生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升，如维生素E 血浆浓度上升约50％，而维生素A 变化不大。 (四)孕期肾功能改变 有效肾血浆