诊断学重点考题y Sunny.doc

诊断学重点考题 柏油樣便 血紅蛋白中的鐵，在胃酸和腸道細菌的作用下，與硫化物起作用而變成硫化鐵，這種比合物使大便變黑。形、色如柏油，故稱為柏油樣便 潮式呼吸 呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮後，又逐漸變淺變慢，暫停數秒之後，又出現上述狀態的呼吸，如此周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。 糖腎閾 尿中開始出現葡萄糖時最低血糖濃度，稱為腎糖閾。 網織紅細胞 是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應的觀察均有其重要意義 （前四道题目是10级考过的题目） MC 何种病不会出现血性胸水：左心衰肺水肿、肺梗死、胸膜炎……答案不确定，我选的是肺梗死，主要是排除法，其他几项更不大可能，但病理上肺梗死属于出梗…… 生命征：生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、 脉 搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 MC 消化性溃疡触诊时有三联症：即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛。 MC 眼球运动神经：动眼(III)、滑车（IV）、展神经（VI）。 MC 先发热后昏迷：乙脑、流脑、中毒性菌痢、中暑；先昏迷后发热：脑出血等。 肝源性水肿：失代偿期肝硬化，主要表现为腹水，也可踝部水肿，向上蔓延，但较少头面部水肿，伴门脉高压和肝功减退。 呕血：指上消化道疾病（空肠屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 MC 常见咯血的四大病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 便血：指消化道出血，血由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红、或黑便。 隐血：少量出血(每日 5ml 以下)不引起大便的颜色改变，须经隐血试验才能确定者。 腹痛：是一种临床极其常见的症状，是促使病人就诊的重要原因，多由腹腔脏器疾病所引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所引起。临床上常分为急性腹痛和慢性腹痛。 MC 夜间阵发性呼吸困难：是急性左心功能不全的主要表现。 表现 睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起； ②数分钟或数十分钟缓解； ③可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、心率增快、咳粉红色泡沫痰。 ④听诊奔马律、肺部湿罗音。 临床上常见于：高血压病、冠心病、风心病二尖瓣狭窄。 导致：迷走神经兴奋性增加，肺泡通气减少，回心血量增加，呼吸中枢敏感性低。 MC 咳嗽的分类 （1）按时间分为3类 ：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 急性咳嗽时间＜3周 亚急性咳嗽为3～8周 慢性咳嗽＞8周 X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳 MC 咳嗽的性质 干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）有：急性咽喉炎、支气管异物、支气管肿瘤、 胸膜炎、ACEI 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)有：支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿肺结核等。 MC (考点) 咳痰： （1）颜色：黄色or绿色——大量脓细胞；黄绿色——铜绿假单胞菌；红色或红棕色——血液或血红素；粉红色——肺水肿；铁锈色——含铁血黄素；果酱样——肺组织坏死分解物；红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合；黑色——大量灰尘。 （2）气味：腐臭痰提示厌氧菌感染。 肾绞痛（renal colic）：突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。痛后常伴镜下或肉眼血尿。 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。 30-45度位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。 MC 胸廓正常形态前后横径比：1: 1.5。 MC 呼吸运动：胸式呼吸为主(女性)；腹式呼吸为主(男性/儿童)。 MC 吸气性呼吸困难: 三凹征指 胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙。 MC 肺尖宽度4-6cm；肺下界移动度6~8cm。 血友病定义：因遗传性凝血活酶生成障碍而引起的性染色体隐性遗传性出血性疾病。 白血病 (Leukemia) 定义： 造血干细胞的恶性克隆性疾病。 MC 白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，白血病细胞停滞于细胞发育某阶段，在骨髓和造血组织大量增生，浸润其它器官组织，正常造血受抑。 压痛、反跳痛 (考点) 压痛 tenderness： 腹腔内的病变，腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛。压痛的部位常提示存在相关脏器