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神经发育疗法 Neurodevelopment Treatment ( NDT) 第一节 核心概念 神经发育疗法是由英国物理治疗师Berta?Bobath和她的丈夫Karel?Bobath根据“运动发育控制理论”，经过多年的实践经验确立的治疗方法。20世纪，这一方法曾是用于中枢神经系统疾患最普遍的康复治疗方法。它主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的方法治疗中枢神经损伤的患者，如偏瘫、脑瘫，因此该方法又被称为通过反射抑制和促通而实现治疗目的的神经发育治疗法。它的核心概念包括： 反射性抑制,利用与痉挛模式相反的活动和姿势来抑制异常姿势和活动。如：角弓反张、头前屈、脊柱弯曲、上、下肢屈曲/伸展模式RIP vs TIP 关键点控制，指治疗师在患者身上的特定部位进行调节，使痉挛减轻，同时促进姿势和运动。 促进姿势反应，不需患者过度用力来引导形成功能活动的运动姿势，并学习体验这些功能活动的运动姿势以达到治疗目的。值得提出的是，对原始反射性姿势的“正确”利用是NDT方法近年来更为积极的发展。 感觉刺激，如通过叩击提高患者一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地叩击后出现肌紧张，保持患者正常姿势。 整体治疗，将患者看作一个有机的整体，而不只是治疗患病部位。需要通过全身活动、躯干运动提高患者的整体功能。 Bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在20世纪40年代。B．Bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来到英国开始对神经科患者进行治疗。在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有些患者患侧肢体痉挛，而且不能计划和执行正常的运动模式。在训练的过程中，B．Bobath努力帮助这些患者以及其他类似的患者，使他们的患侧肢体重新获得协调的运动模式。经过反复的试验，她发明了一些能改变脑卒中患者异常肌张力以及可以教会患者患侧重新学会比较正常的运动模式的方法。她的这种对成年脑卒中患者进行治疗性运动的方法是建立在她对日常生活中重要的运动成分分析的基础之上的。 当这种方法逐渐发展起来后，她的丈夫\神经学家K．Bobath回顾了神经生理学研究的相关文献，对B．Bobath的治疗方法进行了科学的解释。虽然该方法源于临床观察，但Bobath夫妇以19世纪40年代相当流行的神经控制理论为基础，给这种方法提出了一种科学的基本原理。关于这种方法的第一篇文章于1948年发表。在随后的42年里，他们又发表了至少70篇补充的文章。Bobath夫妇于1990年在英国去世。 ??在他们的治疗方法中，摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为代偿方法忽略了偏瘫侧完成功能活动的潜力。他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等方法对脑卒中患者效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。 NDT方法强调，所有的中枢神经系统损伤的患者都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗方法既强调减少痉挛和异常活动的不利影响，又强调改善患侧躯干、四肢的控制。 第二节 基本理论 运动感觉对中枢损失后的恢复起重要作用：Bobath 认为，中枢损伤后由于异常运动和异常姿势反射，患者体验不到正常运动的感觉，而这种“正常的感觉”对正常运动是必需的，通过反复学习和训练是可以获得的。中枢损伤后，传人神经有分路现象，正常情况下，某一神经刺激会被导入一定的神经通路中，而高级中枢受损后，传入阻力就显得较大。它们会被导入阻力较小的原始反射路径。传人神经的输入可决定输出神经所输出的信息，因此，当传人信息被导入原始反射的路径时，就会表现出不正常的动作形态，因而脑卒中患者需要抑制手法使其有正常的感觉输入，并使这些信息传入的正确神经路径，获得正确的动作形式。但须知,在抑制的方法中也包括了促通诱发的应用。为了学习并掌握运动的感觉需要进行无数次各种运动感觉训练。治疗师根据患者的不同情况及存在的问题设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的的反应，还提供可以重复相同运动的机会。通过反复的动作促进和巩固这种正常运动感觉，直至成为自发的技巧性活动。 Bobath 强调，不要求患者过度用力：因为正常人容易做出的动作，脑卒中患者都很难完成。过度活动会引起肌张力的异常增高而诱发不随意动作，它不仅不利于患者功能活动，还会促使挛缩的发生，进而产生肢体的畸形。因而，所有活动必须量力而行，使其自然完成。同时Bobath 方法还强调任何一个脑卒中患者都有其特异性，与周围神经损伤及骨科患者的康复治疗有着根本的区别。使用关键点来调整，但不是以活动关键点部位为目的，而是以此来诱发整个身体正常运动为目的，在实施过程中需要边治疗边评价,并及时修正治疗方向。在治疗时间内同时进行评价，意味着预先不必制定治疗计划的细节，不能做出统一的治疗程序、常规。 第三节