低中心静脉压结合控制性降压在骨科手术患者的应用.docVIP

红字体请按照观察指标内容重新修改，黑字体部分我自己负责，另外，建议参考文献如下： 临床麻醉学杂志2009-01 10-13 临床麻醉学杂志2014-9 837-841 临床麻醉学杂志2015-5 427-431 临床麻醉学杂志2014-2 194-195 临床麻醉学杂志2010-7 560-562 中华麻醉学杂志2014-3 379-380 低中心静脉压结合控制性降压在骨科手术患者的应用 梁伟 周安舜 王胤宏 周艳萍 楚翠 王利娇 摘 要：目的 对医院实施骨科手术的患者采用低中心静脉压结合控制的降压方式，对该方式应用的临床效果进行分析。方法 选择30例需要进行骨科手术的患者作为研究对象，分组后，对其进行控制低中心静脉压以及正常中心静脉压，对患者的平均手术时间、苏醒时间、拔管时间以及手术中的情况进行分析，并将两种降压方式的结果进行对比。结果 采用低中心静脉压结合控制性降压的患者，其临床的治疗效果要明显的高于常规方式的患者，其之间的数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对需要实施骨科手术的患者进行低中心静脉压结合控制性降压的方式，能够很好的减少其手术时间，缩短患者的自然苏醒时间，此外，还能够大幅度的减少拔管时间，提升临床的治疗效果，所以，能够广泛的进行应用。 关键词：低中心静脉压；控制性降压；骨科手术；应用 前 言： 对于需要骨科手术的患者而言，其具有出血量多，以及止血困难等特点，并且在手术后的并发症也较多，所以，要对其实施控制降压，这样就能够有效的提高患者的手术成功率，此外，还能够更少的减少术中出血量，保证手术视野的清晰，改善预后，降低不良反应的发生。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 30例择期行骨盆手术、全髋关节置换术以及多发骨折手术的患者， ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（36.5±2.7）岁，体重（63.5±3.7）Kg，在手术之前，所有患者无高血压、糖尿病、电解质紊乱、凝血功能异常以及肝肾功能障碍等排出在本研究之外，在签署患者低中心静脉压结合控制性降压知情书后，对入院的患者实施相关的检测，在手术之前患者的血红蛋白含量Hb≥110g/L，Hct≥35%，经过相关预算，患者在手术中的出血量要大于血量的20％，将所有的患者分为两组，每组15例。随机均分为低中心静脉压组（L组）和对照组（C组）。 1.2 麻醉方法 麻醉方法：麻醉前30分钟肌注咪达唑仑0.05mg/kg，硫酸阿托品0.5mg。入室后监测ECG、BP、SPO2。给面罩吸氧，开放上肢静脉。局麻下行桡动脉穿刺，监测有创动脉血压;行右颈内静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)。麻醉诱导:静脉注射丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg，气管插管后行机械控制呼吸，维持PETCO 235～45mmHg。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚4～6mg/(kg·小时)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·分钟)，吸入异氟迷，间断静注维库溴铵，维持适当的麻醉深度。对照组的患者为正常的中心静脉压，而观察组则是采用控制性低中心静脉压。（） 1.3 观察指标 监测：术中连续监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP），于麻醉前(T0)、实施控制性降压后15分钟(T1)，术毕(T2)、术后第一天（T3）时测定监测患者T0、T1、T2、T3的CVP和HR、MAP、CVP,同时抽取在各时点抽动脉血行血气分析、电解质测定、血红蛋白测定、血乳酸测定。测定术前及术后Hb、Hct、PT、APTT、FG及电解质Na+、K+、Cl-，记录术中失血量和输血量。 统计学分析：？？？ 结 果： 表 2-1 两组患者在手术时间、苏醒时间以及出血量上的对比 组别 例数 手术时间min 苏醒时间min 拔管时间min 出血量ml 观察组 15 123.5±36.7 13.3±1.1 15.7±3.6 339.1±166.3 对照组 15 168.9±43.1 12.6±2.2 19.4±2.7 698.5±213.8 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 表 2-2 两组患者在手术后的情况对比 组别 例数 Hb（g/L） HCT（％） 观察组 15 116.3±12.6 35.9±6.2 对照组 15 88.4±16.7 24.6±7.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 3. 分 析： 骨科手术创伤大，施术部位血运较丰富，术中出血量较多，不容易控制，临床术中麻醉过程中常配合控制性降压，但由于使用药物不同，效果不同，患者心率难以维持稳定，镇静效果不理想[1-2]。针对患者体质特殊性以及常伴有多种并发症实施降压以及麻醉，可降低患者耐受能力，降低手术成功率。此外