培训课件--第十次妇产科大会妇科内分泌相关进展.ppt

避孕药的非避孕用途 功血 PCOS 内异症 简单型增生过长 高促性腺激素闭经 原发性痛经 月经过多 子宫肌瘤 经前期综合征 盆腔炎症 多毛症、痤疮 卵巢功能性囊肿 乳腺良性肿瘤 脱落法 修复法 萎缩法 无排卵性功血的治疗 止血 适用任何年龄，HB＜8g／L, 一般情况较差者。 妈富隆：3片／日×7天；2片／日×7天；1片／日×7天； 青春期： 孕激素周期治疗，雌孕激素周期治疗, 避孕药周期治疗； 更年期功血： 雌孕激素周期治疗用于有更年期症状的； 无排卵性功血的治疗 调整周期 月经过多：内膜萎缩治疗，OC； 排卵期出血：可予抑制排卵治疗； 经前期出血：可补充孕激素或用HCG，也可用CC，或用OC； 月经时间长：可给予雌激素促内膜恢复,或在前一周期用黄体酮，或直接用OC:可减少经量，缩短天数； 排卵性功血的治疗 水杨酸类； 口服避孕药； 钙离子拮抗剂； 前列腺素合成酶抑制剂； 腹腔镜下部分子宫神经切除术； 痛经的治疗 原发性痛经 抑制排卵，减少子宫内膜 产生的前列腺素；减少经量， 减少经血中的前列腺素； 用法：OC治疗3-6个疗程。 简单增生过长的治疗 连续抑制方法：1-2片／日,连续40天； 期限：决定于内膜“过长”的范围、程度、是否贫血; 随访：内膜活检; 内膜正常的转入孕酮调整周期,诱发排卵。 高促性腺激素闭经的治疗 抑制H-P 减少卵巢的应急状态 增加E-R,FSH-R 保持周期，防治萎缩 防止低雌状态 防止骨质丢失 利于心理治疗，改善生活质量 PCOS的治疗 抑制H-P LH下降 卵泡膜细胞合成T减少 防止内膜增生过长 萎缩内膜在早卵泡期的水平，保持月经 缩小卵巢，为诱发排卵做准备 长期治疗 INS-IR无效 协同减肥 子宫内膜异位症、腺肌症 雌激素依赖性 痛经 经量增多 不孕 进行性 复发性 良性-恶变率低 特点 子宫内膜异位症、腺肌症的治疗 抑制排卵 降低E2 萎缩异位病灶 PG下降 保持“月经” 可长期应用 治疗关键-降低雌激素水平 OC治疗内异症： 随访：病灶，血脂，血凝，肝肾功能 口服短效避孕药，1片／天22天，持续12个周期； 消炎痛：月经第一天开始服用25-50mg／天x5天，连续3个周期； 口服避孕药配伍消炎痛治疗子宫腺肌症的效果已确诊50例 方法 对病灶的影响： 9个周期后，病灶缩小12% 12周期后，病灶缩小16% 压痛和触痛与初诊相比明显减轻 对月经的影响：经量明显减少 对痛经的影响：明显减轻 口服避孕药配伍消炎痛治疗子宫腺肌症的效果50例 结果 经前期紧张综合征的治疗 屈螺酮有明显的抗皮质激素的作用 也可选择含低剂量雌激素的OC: 美欣乐 子宫肌瘤 认为避孕药通过抑制排卵，降低峰值的雌激素水平。体内E2值恒定于早卵泡期水平，不影响∕或可使肌瘤缩小。 绝经期和围绝经期 更年期的相关症状： 月经紊乱、月经过多或子宫出血、 卵巢囊肿、频发的PMS 更年期症状： 均可通过激素避孕药解决 乳腺良性增生性疾病 有强大孕激素效应的口服避孕药可以减轻乳腺疼痛症状，可以减轻良性增生性疾病的发生 改变月经周期的方法 推迟月经周期： 服完一盒妈富隆后取消停药间隔继续服用下一盒药，一直服到所希望停药的那一天 改变月经周期： 可以通过提前停药、缩短停药间隔、提前服 用下一个周期的药改变下次来月经时间 卵巢囊肿 激素避孕药可用于 功能性卵巢囊肿的治疗 改变月经周期 无生育欲望的已婚妇女 有性生活的未婚妇女 绝经前期 脂代谢异常 糖代谢异常 肾移植使用环孢素者慎用 适应症 慎用 改变月经周期 严重心肺功能不全 肝肾功能不全 静脉血栓病史 冠心病、中风 乳腺癌，子宫内膜癌，其他激素依赖性肿瘤 肝癌 子宫出血原因不明 可疑妊娠 35岁以上重度吸烟的女性 禁忌症 谢 谢！ 第十次妇产科大会妇科内分泌相关进展 湖南省妇幼保健院 廖湘玲 AUB 非妊娠期育龄妇女异常子宫出血（AUB）病因新分类系统 WHO报道，月经过多的患病率为19%； 功血：指无可辨认的盆腔或全身器质性疾病引起的异常子宫出血； 北美：默认为无排卵型功血； 欧洲和其他地区则包括无排卵型和有排卵型功血两类； FIGO建立了月经紊乱工作组，由来自6大洲17个国家的临床工作研究者和非临床研究工作者组成，建立了此分类系统。 出 血 模 式 AUB的定义和模型 经量：过多（＞80ml）,过少