培训课件--中医妇科闭经.ppt

闭经治疗原则 一、病因治疗 二、雌激素和（或）孕激素治疗 三、针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 四、诱发排卵 五、辅助生育治疗 思考题 归纳不同部位病变所致的闭经的分类，以及相关病因（可列表格）。 闭经 广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室 卢如玲 问题1： 什么是闭经？ 闭经是一个症状还是一个疾病？ 面对一个闭经的患者，首先思考的是什么？ 原发性闭经的诊断步骤 继发性闭经的诊断步骤 李某，女，28岁，已婚。初诊日期：2014年2月2日。主诉：月经稀少伴肥胖6年，婚后4年未孕。 病史：既往月经规律，6年前开始月经稀少，3-4个月一次，伴肥胖，汗毛浓密，未治疗。4年前与一健康男子结婚后，性生活正常，至今未孕，配偶检查正常，连续三个月测基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。LMP2013年7月25日。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。 既往史：体健，否认结核、肝炎等。 经带胎产史： 13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚，G0. 体格检查：身高163cm，体重76kg，生命体征正常。查体无特殊。 妇检：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫及双附件正常。 辅助检查：尿HCG（—），妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。月经第3天查内分泌检查：FSH 5.6U/L，LH 18.41U/L，PRL 12ng/ml，T 2.27nmol/L，E2 396pmol/L。 病例一 1.归纳病例特点： 患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌：LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。 2.诊断考虑：中医？西医？ 中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证） 西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合征 3. 应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？ PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等 还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮质激素、胰岛素释放试验、OGTT，必要时诊断性刮宫等。 4.其治疗如何？ 对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。 （一）、西医治疗 （1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的卵泡排卵 （2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等 1、启动卵泡成熟： （1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用是直接促使卵泡发育成熟 （3）GnRH泵联合Gn 2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以模拟LH （1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用 3、抑制法 （1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通： （3）溴隐亭 （4）GnRH-A （5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇0.035） 4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态： （1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类） 5、手术疗法： 手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种手术方式： 1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。 2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀孕。 6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。 （二）中医治疗 运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗 辨证论治 治 法： 理气活血，祛瘀通经。 方 药： 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 其他疗法 1、针灸疗法： （1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血海、气冲，以泻法为主 （2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法 2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸 病例二 患者，20岁女性，未婚，无性生活史，至今第二性征无明显发育，未曾有过月经。腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯苔薄白，脉沉细。 体格检查：身高163cm，体重50kg，生命体征正常。无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌，心肺检查正常，四肢发育正常。 妇检：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件区未触及包快。 1.诊断考虑哪些疾病？ 2.需行哪些检查？ 3.如何治疗？  1.诊断考虑哪些疾病？ 考虑可能是原发性闭经，且第二性征发育不良，在青春期可能引起低雌激素的任何疾病均可有此症状。 如特纳综合征，单纯性性腺发育不全，卵巢抵抗综合征，垂体单一性促性腺激素缺乏症，低促性腺激素性腺功能减退等。 2.需行哪些检查： 1.B超检查： 子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm