培训课件--高泌乳素血症诊疗共识.ppt

其他治疗 放疗——药物和手术治疗无反应的有较大病变的患者的辅助治疗 立体定向放射治疗（γ刀和直线加速器） 基因治疗——动物研究阶段 * 促排卵治疗 克罗米酚（clomiphene） 用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激素正常，但仍无排卵希望的生育患者 给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，50mg～150mg，每日一次，共五天 促性腺激素：用于手术或放疗所致垂体功能低减 * 提纲 泌乳素生理 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的治疗 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用 * 甲磺酸溴隐亭对发育中胎儿的影响 基本原则：将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内 建议在开始DA激动剂治疗到月经周期建立采用工具避孕 当妊娠是治疗的主要目的时，应使用甲磺酸溴隐亭（佰莫亭? ） * 妊娠对PRL瘤大小的影响 雌激素对PRL合成和分泌有明显的刺激作用，妊娠的激素环境能够刺激PRL细胞增生 MRI扫描发现在妊娠过程中垂体的体积逐渐上升 * 妊娠过程中管理的建议 对于想妊娠的女性基本上选用溴隐亭 有微腺瘤或小的鞍内大腺瘤而只用溴隐亭治疗的患者应在整个孕期内随访 周期性的复查PRL没有益处 视野检测和扫描只适用于有症状的患者 对于肿瘤增大，并对再次溴隐亭治疗没有反应的患者，应手术治疗或早期结束妊娠 * 服甲磺酸溴隐亭中发现妊娠 无必要行治疗性流产 可在妊娠诊断后终止甲磺酸溴隐亭的使用 * 大腺瘤 应在药物治疗使肿瘤体积缩小至正常后才能妊娠 妊娠前的放疗很少能够治愈，还可导致长期的垂体功能低下 在整个孕期持续给予甲磺酸溴隐亭 对于有肿瘤增大症状或进展性的视野缺损者需重复MRI 分娩后需重复MRI * 妊娠过程中管理的建议 假如使用这些方法的过程中，出现了有症状性肿瘤增大，再次用甲磺酸溴隐亭对母亲和胎儿的危害可能比手术小，优于手术减压 在对甲磺酸溴隐亭没有反应及视力进行性恶化时应该作经蝶鞍的手术和尽早分娩 没有证据支持哺乳刺激肿瘤生长 * 总结 高泌乳素血症是临床常见病，应给予足够重视 诊断需要重复测定血清泌乳素值，并作鞍区MRI判断是否存在泌乳素瘤 无论是泌乳素微腺瘤还是大腺瘤，药物治疗是首选的治疗方案，必要时需根据患者的个体反应调整治疗方案 * 瑞密斯医药 Rxmidas Pharmaceuticals Company Ltd. 59 * * * * * * * * 由于催乳素并非常规的筛查项目，所以医生通常通过特异的临床表现或其他疾病检查过程中检查催乳素水平而发现可疑患者，进而经过综合分析临床表现和血催乳素水平而确诊高催乳素血症。 * 详细病因见此表，发表于2003年CAMJ上的一篇文献详细阐述了高催乳素血症的发生原因：（此幻灯供参考） 催乳素（PRL）受到来自下丘脑的双重控制。一方面，多巴胺做为抑制信号阻止PRL释放；另一方面，在某些情况下，TRH刺激PRL合成增加和释放。PRL分泌性腺瘤或者炎症（垂体炎）均可导致垂体前叶激素合成增加。然而，任何其他可减少多巴胺释放和/或增强TRH信号的因素也同样会导致PRL释放增加。通常，具有抗多巴胺效应的药物均可导致PRL合成增加。胸壁损伤和刺激乳房引发自主神经调节，通过阻碍中枢神经途径而减少PRL释放入垂体门脉循环。在某些情况下（如肾脏或肝脏功能不全），PRL从体循环的清除会减慢，而导致血中PRL的水平升高。 * * * * 总的来讲，高泌乳素血症在女性中患病率较高，值得大家重视； 同时药物治疗即溴隐亭治疗是高泌乳素血症的首选治疗方式。药物治疗效果不好或腺瘤过大需要紧急减压，应该及时选择手术治疗或者其他治疗方式。同时注意手术前后的药物应用。 部分高泌乳素血症患者如泌乳素瘤应该长期服药。同时重视随访。 多谢大家！ * HPRL的流行病学 在非选择的正常成人中发病率为0.4％ 在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发生率为5％ 在育龄妇女中为9-17％ 闭经患者中发病率9％ 泌乳患者中发病率25％ 闭经＋泌乳患者中为70％ 有性功能减退和不育的男性患者中为5％ * 诊断 首先确定存在高泌乳素血症 确定病因 生理性 药理性 病理性 特发性 * 高泌乳素血症病因 药理性：任何影响DA代谢的药物，100 ng/mL 病理性 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱 特发性 除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常 * 发病原因 Ref: Omar Serri et al. Diagnosis and manag