病毒性肝护理常规(新修).docVIP

类别：专科护理常规 题目：病毒性肝炎护理常规 病毒性肝炎护理常规 概述：病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病，目前确定的肝炎病毒有甲型，乙型，丙型，丁型及戊型，各种病原不同，但临床表现基本相似，临床上以疲乏，食欲减退，肝大，肝功能减退，肝大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，甲型戊型主要表现为急性肝炎，而乙型丙型及丁型可转化成慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系。 护理问题 1. 营养失调 2. 活动无耐力 3. 焦虑 4. 知识缺乏 5. 皮肤完整性受损 6.潜在并发症：肝性脑病，腹水，出血，肾功能不全 初始评估 1.基础生命体征评估 2.评估病人的一般情况，了解病人的生活习惯，有无饮酒史，既往感染史及预防接种史 3.询问病人起病的时间，主要症状及特点 4.病人是否有发热，乏力，厌食，厌油，恶心，呕吐等症状。皮肤巩膜有无黄染，是否有肝性面容，肝掌，蜘蛛痣或肝脾大 5.询问病人是否有穿刺、注射部位出血难止，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血便等情况的发生 6.评估病人是否有精神神经系统损害症 7.理状况及家庭支持情况，经济情况 8.病人对疾病的了解程度 持续评估 1 生命体征 1.1 体温，观察有无感染征象 1.2血压：观察有无血压变动 1.3呼吸节律、频率和呼吸音情况 2 神志 2.1 有无精神萎靡、嗜睡、昏睡 2.1定向力 2.2简单计算能力 3 心理状况：保持积极治病心态，加强自我护理能力 4 腹部体征：腹胀、腹隆和腹痛情况 5 皮肤的完整性 6 尿量和全身水肿情况，使用利尿剂的患者有无副作用如水电解质失衡等 7 大便次数，颜色和形状 8 用药的效果 干预措施 1 急性肝炎 1.1 消毒与隔离 甲肝、戊肝采取消化道隔离。乙肝、丙肝、丁肝采取血液-体液隔离 1.2一般护理 休息是急性肝炎治疗的主要措施，为患者提供安静、舒适的休息环境 1.3饮食护理 在保证充足热量的情况下，予以易消化、清淡 、适合病人口味的饮食 1.4皮肤护理 协助病人进行皮肤护理，减轻瘙痒，避免皮肤损伤及及感染 1.5病情观察 观察临床症状如食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、乏力等的变化，观察尿液的颜色及皮肤黄疸的消退清况，有无皮肤瘙痒等症状。 1.6用药的护理 按医嘱应用护肝药，禁用损害肝脏的药物。 1.7心理护理 指导病人正确对待疾病，保持稳定乐观的情绪 2 慢性肝炎 1 做好消毒隔离 2 病人谷丙转氨酶明显升高甚至出现黄疸时，应卧床休息。 3 饮食护理 给予富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食 4 病情观察 观察精神、神经症状，有无肝性脑病的先兆或出血的先兆，警惕并发症的发生 5 用药的护理 使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，定期检测血常规，遵医嘱采取措施或停药 6 心理护理 指导病人保持豁达，乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。 3 重症肝炎 3.1 做好消毒与隔离 3.2 一般护理 保持情绪稳定，绝对卧床休息 3.3饮食护理 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入 3.4病情观察与症状护理 3.4.1 肝性脑病的观察与预防 ①注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病的先兆，观察生命体症，瞳孔大小及形状变化，早期发现脑水肿、脑疝。 使用脱水剂者记录出入量，注意维持水电解质平衡②发现和避免诱因，使用利尿药、高蛋白饮食、消化道大出血、放腹水等易诱发肝性脑病，应注意避免，③ 发现肝性脑病后协助医生进行抢救并给予相应护理 3.4.2放腹水的观察与护理 ①每日测量体重、腹围1次，观察有无心悸，呼吸困难，了解腹水的消长情况 ②低盐（每日摄盐量2克），或无盐（每日盐摄入量0.5克）饮食，向病人解释饮食要求，以取得合作③严重腹水病人应限制液体摄入量，并记录24小时出入水量④遵医嘱给予利尿药如螺内酯 呋塞米等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再予以利尿药，每周测血生化指标2次，防止电解质紊乱 ⑤严重腹胀致呼吸困难的病人，遵医嘱配合医生做腹穿放腹水治疗 3.4.3出血的观察及预防①观察出血的表现，如牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑，呕血，便血及注射部位出血等，密切观察生命体征，注意出血程度，做到早期发现，及时处理②告诉病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部应延长按压时间，以避免出血③ 及时抽血定血型，查血常规及进行凝血功能检测等，并配血备用 3.4.4肾衰竭的观察和预防 ①观察肝肾综合征的表现，严格记录出入水量，及时检查尿常规，了解检测结果，发现异常及时报告医师 ②避免诱因，对有消化道出血，大量放尿，多次大量放腹水，严重感染等病人加强观察，上