高血压合理用药列问答之特殊病症处理.docVIP

高血压合理用药系列问答之特殊病症处理 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 顼志敏 ? 一、 回顾四个问题 （一）如何调节达标的快慢 达标的快慢根据病人的危险性，如果是中青年就要稍快一点，如果是住院病人、专家门诊也要尽快，但是还应该做到达标没有风险，有的人低血压特别明显或年老体弱者，要缓慢达标，控制在几周内。 （二）如何保持达标后的效果 达标后要维持相当稳定的一段时间，不能一达标就减药，不达标就加药。已经达标的要稳定一定时间。当降得过低时，要适当减药，减药的原则是把半衰期短的、保护心脑血管效果最差的去掉，把最好的药保留下来。有的人虽然血压目标正常，但是由于降得过快出现头晕不适，这时要和病人解释，是因为原来的血压过高，如果你的症状不太明显，风险又很少，过两天就可以适应。有的人降得过快，出现明显的不适而又有一定的风险，可以适当的把原来的药减一减，过两天稳定了再加上去，这就是分阶梯的用药。用这个方案时一定要和病人说清楚，这是初步试用，摸索着进行调药。例如半年之内用利尿剂加一个沙坦，半年后用利尿剂血压还低，又减半片，这有两个可能性，第一是改善生活方式，慢慢效果越来越好；第二是 RAB 药用着用着效果就不好了，需要加药。所以大家一定要把握药效学。 （三）平稳用药 只要血压一平稳，尽量维持一年、半年不要调药。 （四）调药一定要有理由 调药一定要有理由，要有规矩