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儿科学 绪论、生长发育与儿童保健 一、绪论（2分） 年龄分期和各期特点 1、胎儿期 孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期（未成形），8周后到出生前为胎儿期（胎儿期是没有肺循环的）。 2、围生期（围产期：死亡率最高） 胎龄满28周（体重≥1000g）到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。 3、新生儿期（死亡率第二高） 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（此期包含在婴儿期内）。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。 ●注：早期新生儿（第一周新生儿）死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期 4、婴儿期（妈妈抱） 从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一次高峰。 5、幼儿期（准备幼儿园） ●1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，这个时候最容易发生意外。 6、学龄前期（读幼儿园） 3周岁后至6～7周岁入小学前，此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时期 从入小学起（6～7）到进入青春期前（女性12岁、男性13岁）。 8、青春期（这个时期形成第二性征） 青春期：女：12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。 ●记忆歌诀： 孕2胎儿靠母体,双7围产死亡高,一年婴儿长得快,6、7学前智力成,青春发育第二峰。 二、生长发育（7-9分，重要考点） （一）小儿生长发育的规律 1、生长发育是连续的、有阶段性的过程 2、各系统、器官生长发育不平衡 ●神经系统——发育最早、先快后慢 ●生殖系统——发育最晚、先慢后快 ●体格发育——快、慢、快 3、生长发育的个体差异 4、生长发育的一般规律 生长发育遵循一定的规律：由上到下（小儿出生后先哭后尿）、由近到远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 （二）体格生长 1、体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住） 体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等。 ●体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标（反映远期营养状况的指标是身高） （1）生理性体重下降：出生后3~4天体重下降3%至9%，7~10天逐渐恢复至出生时体重。 ●注：题目中出现“双十”：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性。（双十病理） （2）*小儿体重公式：（必考点）* 6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25 2岁～12岁体重（kg）＝8+年龄×2 ●记住7.5Kg：7.5Kg用公式1计算；≥7.5Kg用公式2计算。 ●记住：出生时体重3kg（六六大顺），三个月体重6kg（2倍）， 1岁时体重10kg（3倍），2岁时体重12kg（4倍）。 ●一周岁以内体重的增长速度不是平均分布： 新生儿出生后前3个月每月增长700~800g 4~6个月每月增长500~600g 6~12个月每月增长300~400g ●前3个月=后9个月（不管身高、体重、头围都是这个规律） 如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg 2.身高（长）：3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高 ●记住：（50、75、87一定要记住） （1）出生时，身长为50cm（=脐带长度） （2）1岁时，身长为75cm（第一年平均每月长2cm）1岁以内没有计算公式 注：前3个月=后9个月：出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm （3）2岁时，身长为87cm（第二年平均每月长1cm） 计算公式：2～12岁身高（cm）=年龄×7+75 3.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 ●记住： 出生时头围34cm（记忆：长个不三不四的头，才容易出生） 1岁时头围46cm（第一年平均每月长1cm） 2岁时头围48cm 5岁时头围50cm（记忆：3个50：出生时脐带50=身长50、5岁头围50） 4.胸围：出生时：32cm（胸围比头围小2cm） 1岁时：46cm（*胸围=头围） ● 2～12岁胸围=头围+年龄-1cm （三）骨骼发育 1.头颅骨的发育 （1）前囟：呈菱形，出生时为1～2cm，1岁～1.5岁闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。 （2）后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。 ●记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭 2.脊柱的发育 正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲（361） 3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲） 6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲） 1岁