妇科腹腔镜手术体位并发症的预防及处理文档.docVIP

妇?科?腹?腔?镜?手?术?体?位?并?发?症?与护理防护分析 【摘要】 目的 探讨妇科腔镜手术体位并发症的预防. 方法 结合229例妇科腔镜手术,归纳术中正确体位安置的体会. 结果 手术均顺利完成，出现术后肩痛8例，皮下气肿1例，球结膜水肿1例。结论 手术中患者体位的合理安置，可以有效地减少与手术体位有关并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜; 妇科; 体位; 并发症 随着医学的不断发展,高科技微创手术的诞生,腹腔镜已经被广泛的应用于临床且已取得良好的临床效果.妇科腹腔镜手术因其微创、手术效果好，术后痛苦少、恢复快、住院时间短、美观、治疗后生活质量高等优点，成为妇科最常见的操作技术之一[1]。但随着应用范围的不断扩大，手术适应症的不断调整，手术本身的复杂性及操作视野的局限等因素，使腹腔镜术后并发症发生的种类日益增多。为了提高妇科腹腔镜手术的成功率，有效减少并发症的发生，体位安置是诸多因素的其中之一。自2012年1月至2014年5月 ，我总院妇科共完成腔镜手术 229 例，术中通过合理安置患者的手术体位，有效地减少了体位相关并发症的发生，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 229例妇科腹腔镜手术患者中,年龄最小为13岁,最大为65岁 ,平均年龄约为37.6 岁,手术时长约30min～150min，平均65min ,其中宫外孕82例，囊肿剥除术96例，子宫肌瘤剔除术33例，全子宫切除术14例. 1.2体位安置方法 患者先取水平仰卧位，全身麻醉实施后，再取膀胱截石位。术前腹会阴手术区域常规消毒，铺巾。建立人工气腹后，改手术体位为头低足高位，即手术床头侧向下倾斜10°～30°，放置肩托，防止身体的下滑。左上肢建立静脉通道，外展不应超过90°。改良式截石体位的摆放方法为将患者的小腿固定于支腿架上，小腿取水平位，膝关节屈曲，小腿和大腿之间的夹角约为120°，双腿分开的角度为110°～120°，若患者为老年人角度需小些。 2 结果 术中通过合理的护理干预及体位安置，229例腹腔镜手术患者，均无腹腔内脏器官损伤、无高碳酸血症和低血氧症发生，无压疮、挤压伤发生，无下肢静脉血栓的形成。术中出现球结膜水肿1例，皮下气肿1例，术后肩痛8例，。 3 讨论 3.1 因腹腔镜术中患者体位安置不合理导致可能发生的并发症。 3.1.1吸入性肺炎 由于腔镜手术中人工气腹的建立使得腹腔压力升高以及术中采取的头低脚高位均可使胃内容反流，从而增加吸入性肺炎发生的几率。因此除急诊手术外，术前1-2天应进流质饮食，术前4小时禁饮，12小时禁食。特别值得注意的是术中或术后改变体位时，应将患者的头部偏向一侧，以防止误吸。 3. 1.2 神经损伤 患者因术中体位不当，导致神经的过度压迫和牵拉，进而引起神经的局部缺血损伤。患者小腿和大腿外旋，膝关节外伸，取截石位。体位的合理安置，可避免髋关节过度牵拉、外展，外旋，从而有效地防止股神经和坐骨神经的损伤。截石位时腘窝弯曲的金属支架紧靠腓骨，可致腓总神经损伤。因而在摆放体位时，在托腿架上加软垫，骨隆突出垫软垫，约束固定，力量适中，以容一指为宜，保持手术体位固定。术中检查支腿夹上软垫是否移位，观察下肢血液循环，注意保暖，提醒助手勿将手放在腿上防止压迫。在手术允许的情况下每两小时适当的调整体位，对于超过3小时的患者定时观察皮肤颜色，制定护理方案，对受压部位及骨突处进行按摩。超过5小时的手术，加强按摩部位的密切观察。术中人工气腹建立后，患者由仰卧位改头低脚高位，在重力作用影响下，因床位倾斜而易向头侧滑动，易损伤臂丛和尺桡神经[2]。术中需以锁骨为支点，双侧用肩托顶住锁骨并加隔软垫，同时注意上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋，前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节，上肢固定。提醒手术者及助手不可倚靠在外展的手臂上，避免造成臂丛神经的损伤。 3.1.3 体位性低血压 由于受重力作用的影响，人在体位发生改变的时，血管内容量也随之重新分布发生改变，主要与下肢血容量变化有着密切的关系［3］。因而术毕手术体位恢复应缓慢进行，如头低脚高位时床头不可过低，床位倾斜度为10°-30°，20°体位对患者的影响轻微且不影响手术操作，是比较合适的手术体位；术毕由截石位恢复到平卧位时，下肢放回原位时应逐侧安排，以免引起回心血量的改变，引起心功能意外。 3.1.4 低氧血症和高碳酸血症 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜特有的手术体位往往会导致患者出现低氧血症和高碳酸血症。腹腔气腹压力过高（﹥15mmHg）和特殊体位,如术中采取头低足高位，可使膈肌抬高，肺底部运动受限，肺顺应性下降，影响通气和换气功能，从而导致患者出现低氧血症和高碳酸血症，严重者造成心律失