常见电解质的临床意义.docVIP

常见电解质的临床意义 一 血清钾 血清钾的正常值：火焰光度计法：?3.5～5.3mmol/L(3.5～5.3mEq/L)。离子选择去电极法：3.9～5.3mmol/L(3.9～5.3mEq/L)。酶动力学法：?3.5～5.1mmol/L(3.5～5.1mEq/L)。低钾血症定义：浓度低于3.51mmol/L为低血钾常见原因：摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应用排钾利尿剂及肾小管性酸中毒钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中毒临床表现1）.肌无力：为最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消2）.消化功能障碍：3)心脏功能异常：4） 代谢性碱中毒：。）肾脏。护理措施：?1）预防低血钾的发生：对于存在发生血症危险因素的病人，应注意动态观察病人的临床表现，若发现可能为低钾血症的征象，应立即通医生配合处理，如病情许可，指导病人选择含钾量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木耳等，用食物来补充钾的含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法2）防止意外伤害:3）防止并发症：观察并记录病人心律不齐及心排出量减少的相关症状，如低血糖、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等，保持环境安静、减少噪音，适当减少探视，减少外来刺激，必要时遵医嘱提供足够的氧气或使用人工呼吸机辅助呼吸，应用较大剂量钾静脉滴注时，需用心脏监护仪，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应措施 （二）高钾血症定义：血清钾浓度超过5.5mmol/L为高钾血症常见原因：）摄入过多:如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量保存期过久的库存血等。肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰，应用保钾利尿剂，如安体舒通等。细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等临床表现：轻度表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心呕吐、腹胀及腹泻等，严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压。还可有心动过缓及心律不齐，最危险的是高钾血症导致的心脏骤停。护理措施预防高血钾的发生：遵医嘱积极处理原发疾病，保护和改善肾功能。保证病人足够的热量摄入，避免体内蛋白糖原的分解而释放钾离子。大量书输血时，避免应用久存的库存血，低钾血症病人应严格遵守静脉补钾原则，以免发生高钾血症。纠正高钾血症:一旦发生高血钾，立即停用含钾药物与食物，遵医嘱采取各种护理措施，降低血清钾离子浓度，治疗期间，严密观察是生命体征、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查促进胃肠功能恢复：观察并记录腹泻的频率、量及性状，鼓励少量多餐的饮食方法，避免高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加快的食物，必要时，遵医嘱使用止泻药物，向病人说明止泻药的使用注意事项血清钠的正常值：135-145mmol/L低钠血症定义：是指对钠而言水相对增多及细胞内液相对增多，实验室检测血清钠浓度低于130?mmol/L临床表现：??严重程度取决于血[Na]和血钠下降的速率。血[Na]在125mmol/L以上时，极少引起症状；[Na]在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。在1～3h内，脑中的细胞外液移入脑脊液，而后回到体循环；如低钠血症持续存在，脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。如果脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。常见原因：单纯性低钠血症?因损伤或手术后频繁呕吐、禁食、高热或使用脱水剂、利尿剂,造成高渗性脱水或因钠摄入不足、丢失多而造成营养性低血钠。SIADH）主要是下丘脑受损后抗利尿激素(ADH)过量分泌所致,而后通过刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2受体,促进水的重吸收,体内水储留致“稀释性”低钠血症。CSWS）?CSWS是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠肽(ANP)脑钠肽(BNP)内源性洋地黄物质(EDLS)等神经介质分泌增多,使肾脏保钠功能下降而形成的一种低钠血症。尿崩症?尿崩症常见于损伤垂体柄,下丘脑垂体后叶,使ADH分泌减少,肾脏尿浓缩功能下降,导致低渗尿,随之而来的高渗、高钠刺激口渴中枢,从而使患者大量饮水,引起高容量稀释性低钠护理措施：密切观