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淹溺和电损伤 淹溺的概念：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，发生严重性的喉头痉挛而缺氧、窒息、甚至呼吸心跳停止而死亡 病生：1、低氧血症 2、血凝和电解质的变化 淹溺的分类：干性淹溺、湿性淹溺（海水淹溺、淡水淹溺） 淹溺特点： 海水淹溺 淡水淹溺 高渗液体 低渗液体 血容量的剧增，导致低钠、低氧、低蛋白血症 共同特点：肺顺应性降低 海水淹溺、淡水淹溺的区别 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 减少 增加 血液形状 浓缩显著 稀释显著 RBC损害 很少 大量 血浆电解质变化 钠、钾、镁、氯离子增加 钾离子增加，钠、钙、氯离子减少 心室颤动 很少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭 心室颤动 淹溺救护的三个阶段： 脱离危险环境、复苏和纠正水电解质紊乱 现场救护（水中自救、水中救援、出水后急救） 院内救护： 进一步生命支持和延续性生命支持 供氧：吸氧、呼吸机给氧、高压氧 复温 被动复温 -–温暖舱室、覆盖毛毯 主动复温---体表复温 温水浸泡或冲洗但应注意舱室温度 ---- 中心复温 出水后急救：清理口鼻异物 倒出呼吸道和消化道内的积水 CPR 供氧 电损伤：一定量的电流或电能量（静电）通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称触电，又称电击伤。 雷电（闪电）是一瞬间的超高压直流电造成人的一种特殊电击伤 影响电损伤严重程度的因素：1电流强度、2电流种类、3电压高低、4电阻大小、5电流通过的途径和时间 人工气道处理 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源直接建立的有效连接。 简易人工气道：口咽导管、鼻咽导管 气道处理包括： 手法保持呼吸道通畅 上人工气道：口咽、鼻咽通气管 下人工气道： 气管插管　(经口 经鼻) 气管切开 环甲膜穿刺，切开 体位开放气道的方法：仰头-抬颏法 托颌手法 仰头抬颈法 舌-颌上举法 人工气道建立前，人工呼吸频率为10~12次/分；建立后，8~10次/分。 气管插管：是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 优点：1、开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给入，即完成了气道开放和通气两个最关键的步骤，2保证了氧的供应；2、保护气道，减少了误吸的可能，3、提供了气管内给药的途径；4、有利于直接进行气管内吸引 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm；儿童：年龄(4+4 插入导管的深度：经口：22-24cm 经鼻24-26cm 经鼻气管插管的并发症：鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤或穿孔、颅内压增高、插入气管、鼻窦炎 气管内插管的适应症：患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗；严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物；胃内容物返流或出血，随时有误吸者； 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；麻醉手术的需要 气管内插管的并发症1．损伤 2．误吸 3．缺氧4．插管位置不当 导管误插入食管内，又不能及时发现，将导致悲剧性的结果，是气管插管最严重的并发症。5．喉痉挛 是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。6．插管过深 7高血压及心动过速8颅内压升高 2种插管方式的比较 经口插管 经鼻插管 优点： 易于插入、适于急救；管腔大，易于吸痰 易于耐受，留置时间长；易于固定；便于口腔护理，患者可经口进食 缺点： 容易移位，退出； 管腔小，咳痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折 可引起牙齿、口腔出血 可合并鼻窦炎、中耳炎等 环甲膜切开的适应症： 1．用其他方法紧急建立气道(如经口、鼻气管插管)失败者、不可能或有禁忌者，如严重颌面部外伤、口咽水肿等。2．伤及气道的颈椎外伤。 3．牙关紧闭，或咬肌痉挛。 4．过度呕吐或出血。 5．解剖变异影响气管切开。 6．胸骨切开术后，需避免气管切开切口影响胸骨切口。 禁忌症：1．2岁以下的儿童(新生儿环甲膜仅3mm)。 2．气管插管7天以上者，环甲膜切开喉狭窄发生率高。 3．已存在喉部病变，如喉部存在炎症或感染、肿瘤、血管神经性水肿、梅毒等，此类患者环甲膜切开引起喉狭窄的发生率更高。 4．解剖障碍 颈部刺伤、确定环甲膜困难，或局部大出血。 并发症：1．造瘘口出血。 2．声嘶或声音改变，一般认为是损伤环状软骨或环甲肌所致。3．声门下狭窄 这是严重的并发症，文献报告成人发生率1％—2％4．局部感染。5．声门下肉芽、坏死，气道溃疡、出血、脓肿。6．声带麻痹。7．皮下气肿、气胸和纵隔气肿。8．环状软骨