四6.6达临床护理技操作常见并发症的预防与处理6.4.docVIP

1. 测体温（腋表）操作并发症预防及处理 1.1 体温表破损 1.1.1 预防： 1.1.1.1 护士测体温前，检查体温表的质量。 1.1.1.2 患者神志清者，叮嘱患者擦干汗液，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧。 1.1.1.3 婴幼儿、危重患者、躁动患者、神志不清者等，应设专人 守护，防止意外。必要时测肛温。 1.1.2 处理： 1.1.2.1 检查患者是否有腋下皮肤破损，及时给予对症处理。 1.1.2.2 立即报告护士长和值班医师。 2. 口腔护理并发症预防及处理 2.1 窒息 2.1.1 预防： 2.1.1.1 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉 球，防止棉球遗漏在病人口腔内。 2.1.1.2 棉球湿度适当，以不滴水为标准。 2.1.1.3 有活动性假牙者应先取下。 2.1.1.4 操作前后清点棉球数。 2.1.2 处理： 2.1.2.1 呼救报告医生。 2.1.2.2 取出异物（用手，血管钳，吸引器等 ）。 2.1.2.3 给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人 工呼吸。 2.2 黏膜损伤 2.2.1 预防： 2.2.1.1 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜。 2.2.1.2 擦洗动作轻柔。 2.2.2 处理： 2.2.2.1 损伤黏膜处出血者立即止血。 2.2.2.2 保护受损黏膜（用西瓜霜等）。 3．保护用具使用操作并发症预防及处理 3.1 床栏致伤及床栏损坏 3.1.1 预防： 3.1.1.1 护士每班检查床档功能。 3.1.1.2 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 3.1.1.3 教会照顾者正确使用床档，确保安全。 3.1.2 处理： 3.1.2.1 报告护士长、医师。 3.1.2.2 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 3.1.2.3 立即报修。 3.2 约束带致伤及肢体淤血 3.2.1 预防： 3.2.1.1 注意约束松紧。 3.2.1.2 使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 3.2.1.3 密切观察约束部位的血液循环。 3.2.2 处理： 3.2.2.1 报告护士长、医师。 3.2.2.2 立即松开约束带，由专人看护。 3.2.2.3 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。 4. 清洁灌肠操作并发症预防及处理 4.1 肠道痉挛或出血 4.1.1 预防： 4.1.1.1 正确选用灌肠溶液，温度适当（39~41℃）。 4.1.1.2 观察病人生命体征及关注病人主诉。 4.1.1.3 肛管插入轻柔，插入7~10cm，勿插入过深。 4.1.2 处理： 4.1.2.1 及时报告医生。 4.1.2.2 如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧烈腹痛，心慌气急 时，应立即停止灌肠。 4.1.2.3 遵医嘱给予治疗药物。 4.2 腹压升高 4.2.1 预防： 4.2.1.1 密切观察病情变化。 4.2.1.2 转移患者注意力。 4.2.1.3 注意灌肠液流入速度，不宜太快。 4.2.2 处理： 4.2.2.1 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 4.2.2.2 降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。 4.3 损伤肠黏膜 4.3.1 预防： 4.3.1.1 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 4.3.1.2 动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 4.3.2 处理： 4.3.2.1 立即停止灌肠。 4.3.2.2 保护受损黏膜。 5．导尿操作并发症预防及处理 5.1 感染 5.1.1 预防： 5.1.1.1 实施导尿术时严格无菌操作。 5.1.1.2 鼓励患者多饮水，达到冲洗尿路的目的。 5.1.1.3 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 5.1.1.4 避免误入阴道。 5.1.1.5 集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。 5.1.2 处理： 5.1.2.1 遵医嘱给予抗菌素治疗。 5.1.2.2 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。 5.1.2.3 保持尿道口清洁，做好会阴护理。 5.2 虚脱及血尿 5.2.1 预防： 5.2.1.1 防止患者膀胱高度膨胀。 5.2.1.2 实施导尿术时动作轻柔。 5.2.1.3 密切观察患者面色、神志等。 5.2.2 处理： 5.2.2.1 导尿第一次放尿量应1000ml。 5.2.2.2 适当补充能量。 5.2.2.3 报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。 5.3 黏膜损伤 5.3.1 预防： 5.3.1.1 操作动作要轻柔。 5.3.1.2 用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 5.3.1.3 选择型号合适的导尿管。 5.3.2 处理： 5.3.2.1 报告医生，做好患者心理护理。 5.3.2.2 保护受损黏膜。 5.3.2.3 做好会