“国酒茅台·国之栋梁——2015希望工程圆梦行动大型公益助学活动”助学金申请表.docVIP

“国酒茅台·国之栋梁——2015希望工程圆梦行动 大型公益助学活动”助学金申请表 姓 名 性别 姓名汉语拼音 民族 出生日期 年 月 日 籍贯 省(区、市) 县(市、旗) 身份证号码 （附身份证） 科别（文、理） 高中期间获得何种奖励 (附获奖证书复印件) 年级排第 名 准考证号 高考成绩 录取院校 （录取通知书复印件） 院、系 专业 联系电话 QQ（必填） 家长姓名 父亲姓名： 联系电话： 母亲姓名： 联系电话： 家庭详细地址 邮政编码 受助生个人银行账户资料 户 名 (申请学生本人的真实姓名) 开户行名 中国农业银行 账(卡)号 申请理由 (由学生本人填写100字以内的申请理由，可另附页并附以情况证明 学生签名： 团市委 审核意见 负责人签字(公章)： 联系电话： 年 月 日 省级青基会 终审意见 负责人签字： (公章) 年 月 日 附件4： “国酒茅台·国之栋梁——2015希望工程圆梦行动大型 公益助学活